2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考試章節(jié)復(fù)習(xí)講義(2)

　　第一節(jié)　四氣

　　一、四氣的含義

　　四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

　　平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者。

　　二、四氣的確定依據(jù)

　　藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。

　　故四氣的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準。

　　能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如石膏，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。

　　能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。

　　三、四氣的所示效用

　　寒涼性藥物，即表示其具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。

　　溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑�、補火助陽、溫經(jīng)。

　　寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫?zé)嵝詣t有傷陰助火之害。

　　四、具體表述

　　有些藥物，還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的進一步區(qū)分。

　　五、陰陽屬性

　　溫?zé)釋訇�，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。

　　六、四氣的臨床意義:

　　1.據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母;治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。

　　2.據(jù)病證寒熱程度的差別選擇相應(yīng)藥物。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之煨姜;反之，則于治療不利，甚則損傷人體。

　　3.寒熱錯雜者，則寒熱并用，至于孰多孰少，據(jù)情而定。

　　4.對于真寒假熱或真熱假寒者，則又當(dāng)分別治以熱藥或寒藥，必要時加用藥性相反的反佐藥。

　　第二節(jié)　五味

　　一、五味的含義.

　　五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

　　此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。

　　二、五味的確定依據(jù)

　　五味確定最初是依據(jù)藥物真實滋味。

　　黃連、黃柏之苦;

　　甘草、枸杞之甘;

　　桂枝、川芎之辛;

　　烏梅、木瓜之酸;

　　芒硝、昆布之咸。

　　隨著用藥實踐的發(fā)展，人們對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。

　　如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。

　　由此可知，確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物的真實滋味，二是藥物的功能。

　　三、所示效用與臨床應(yīng)用

　　1.辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。

　　一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷;治療氣滯的香附;治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。

　　副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

　　2.甘：能補、能緩、能和，即有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用

　　如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子;治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等;某些甘昧藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。

　　副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

　　3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。

　　山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

　　副作用：酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。

　　4.苦：能泄、能燥、能堅。

　　能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘;②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆;③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

　　苦能燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。

　　溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕;寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

　　苦能堅的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》�！端貑�•臟氣法時論》：“腎欲堅，急食苦以堅之�！�

　　以 知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認為苦能堅陰，并以“瀉火存陰”之理解釋�！按骊帯笔情g接作用，“瀉火”是直接作用�？嗄軋躁幣c苦能清泄直接相關(guān)。

　　堅厚脾胃：增進食欲，黃連、龍膽草。

　　5.咸：能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下通便作用。

　　如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等。

　　6.澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。

　　龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

　　7.淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

　　四、陰陽屬性

　　辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

　　五、氣味配合

　　(一)意義

　　氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。

　　如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱;黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。

　　(二)原則

　　氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配;二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

　　(三)規(guī)律

　　氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一;二為一氣二昧或多味。

　　(四)氣味配合與療效的關(guān)系

　　味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。

　　例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒;薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。

　　再如，麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用;黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用。

　　氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。

　　例如， 黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。

　　黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。

　　生地黃甘寒，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。

　　性味還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能全面、準確地認識藥物。

　　紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用。而紫蘇發(fā)散力較強，又能行氣和中;辛夷發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。

　　因此，性味與功效合參尤為重要。

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