2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學(xué)》章節(jié)梳理(12)

　　一、概述

　　1.理血?jiǎng)┑倪m用范圍

　　凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血?jiǎng)�。屬“八法”中“消法”范圍�；钛铕鰟m用于各種血瘀證。如瘀熱互結(jié)下焦之蓄血證;瘀血內(nèi)停胸腹之諸痛;瘀阻經(jīng)脈之半身不遂;婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)或產(chǎn)后惡露不行，以及瘀積包塊、外傷瘀腫、癰腫初起等。止血?jiǎng)�，適用于血溢脈外，離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。

　　2.理血?jiǎng)┑膽?yīng)用注意事項(xiàng)

　　(1)必須辨清造成瘀血或出血的原因，分清標(biāo)本緩急，做到急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼顧。

　　(2)逐瘀防傷正氣，止血慎防留瘀。至于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血，法當(dāng)祛瘀為先，因瘀血不去則出血不止。

　　(3)活血祛瘀劑其性破泄，易于動(dòng)血、傷胎，故凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過(guò)多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。

　　二、活血祛瘀

　　桃核承氣湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 桃仁五十個(gè)(12g) 大黃四兩(12g) 桂枝二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g) 芒硝二兩(6g)

　　【用法】 水煎，芒硝沖服。

　　【功用】 逐瘀瀉熱。

　　【主治】 下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語(yǔ)，至夜發(fā)熱;以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者。

　　【配伍意義】 本方證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。本方由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀;大黃下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱;桂枝辛甘性溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱;硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。

　　血府逐瘀湯

　　【方源】 《醫(yī)林改錯(cuò)》

　　【組成】 桃仁四錢(qián)(12g) 紅花三錢(qián)(9g) 當(dāng)歸三錢(qián)(9g) 生地黃三錢(qián)(9g)

　　川芎一錢(qián)半(4.5g) 赤芍二錢(qián)(6g) 牛膝三錢(qián)(9g) 桔梗一錢(qián)半(4.5g) 柴胡一錢(qián)(3g) 枳殼二錢(qián)(6g) 甘草二錢(qián)(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 活血化瘀，行氣止痛。

　　【主治】 胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

　　【配伍意義】 本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。佐以生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，兼能活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行。桔梗并能載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，同為使藥。全方配伍特點(diǎn)有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解分郁結(jié);二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無(wú)耗血之慮，行氣又無(wú)傷陰之弊;三為升降兼顧，能升達(dá)清陽(yáng)，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。合而用之，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。

　　補(bǔ)陽(yáng)還五湯

　　【方源】 《醫(yī)林改錯(cuò)》

　　【組成】 黃芪四兩(120g) 當(dāng)歸尾二錢(qián)(6g) 赤芍一錢(qián)半(5g) 地龍一錢(qián)(3g)川芎一錢(qián)(3g) 紅花一錢(qián)(3g) 桃仁一錢(qián)(3g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

　　【主治】 中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼喎斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無(wú)力。

　　【配伍意義】 本方所治中風(fēng)由正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。原方重用生黃芪至四兩，補(bǔ)益元?dú)�，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。臣以當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。全方重用補(bǔ)氣藥配伍少量活血藥，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。

　　溫經(jīng)湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 吳茱萸三兩(9g) 當(dāng)歸二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 川芎二兩(6g)人參二兩(6g) 桂枝二兩(6g) 阿膠二兩(6g) 牡丹皮二兩(6g) 生姜二兩(6g)甘草二兩(6g) 半夏半升(6g) 麥冬一升(9g)

　　【用法】 水煎服，阿膠烊沖。

　　【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

　　【主治】 沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見(jiàn)少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

　　生化湯

　　【方源】 《傅青主女科》

　　【組成】 全當(dāng)歸八錢(qián)(24g) 川芎三錢(qián)(9g) 桃仁十四枚(6g) 干姜五分(2g)甘草炙，五分(2g)

　　【用法】 水煎服，或酌加黃酒同煎。

　　【功用】 養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

　　【主治】 血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。

　　【配伍意義】 本方證由產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻所致。治宜活血養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛。方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君藥。臣以川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒，溫經(jīng)止痛;黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。原方另用童便同煎(現(xiàn)多已不用)，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。諸藥合用，共奏養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功。

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