2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學》章節(jié)梳理(9)

　　三、滋養(yǎng)安神

　　天王補心丹

　　【方源】《校注婦人良方》

　　【組成】人參茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠志各五錢(各15g) 當歸 五味 麥門冬 天門冬 柏子仁 酸棗仁各一兩(各30g) 生地黃四兩(120g)

　　【用法】 上藥共為細末，煉蜜為小丸，用朱砂水飛9～15g為衣，每服6～9g，溫開水送下，或用桂圓肉煎湯送服;亦可改為湯劑，用量按原方比例酌減。

　　【功用】滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

　　【主治】陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，虛火內(nèi)擾所致。治當滋陰清熱，養(yǎng)血安神。方中重用甘寒之生地黃，滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，為君藥。臣以天冬、麥冬滋陰清熱，當歸補血潤燥，共助生地滋陰補血;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。佐以玄參滋陰降火;茯苓、遠志養(yǎng)心安神;人參補氣以生血，并能安神益智;五味子斂心氣，安心神;丹參清心活血，合補血藥使補而不滯，則心血易生;朱砂鎮(zhèn)心安神，以治其標。桔梗載藥上行以使藥力緩留于上部心經(jīng)，為使藥。本方滋陰補血以治本，養(yǎng)心安神以治標，標本兼治，心腎兩顧，但以補心治本為主，共奏滋陰養(yǎng)血、補心安神之功。

　　【鑒別】

　　1.本方與歸脾湯均用人參、茯苓、當歸、酸棗仁、遠志，同能養(yǎng)心安神，皆可用治心血不足，心神失養(yǎng)之心悸怔忡、失眠健忘等。歸脾湯又配龍眼肉、黃芪、白術(shù)、甘草、木香、生姜、大棗，心脾兩調(diào)，補氣生血，但以益氣健脾為主，兼以補血養(yǎng)心。故主治心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)之證，必見體倦食少等脾氣虛弱表現(xiàn)，以及面色萎黃、舌淡苔薄白、脈細弱等氣血兩虛之象。天王補心丹重用生地黃為君，又配天冬、麥冬、玄參、柏子仁、五味子、丹參、桔梗、朱砂，心腎兩調(diào)，既濟水火，標本兼治，但以滋陰養(yǎng)血，補心安神為主，兼清虛火。主治心腎陰血虧虛，心神失養(yǎng)，兼有虛火內(nèi)擾之證，尚見虛煩神疲、夢遺、手足心熱、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細數(shù)。

　　2.本方與朱砂安神丸均用生地黃、當歸、朱砂，同能滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神，皆可用治心神不安之失眠、心悸怔忡、脈細數(shù)。朱砂安神丸以朱砂為君，黃連為臣，又配甘草。重在鎮(zhèn)心安神，清心瀉火，兼以滋陰養(yǎng)血，屬重鎮(zhèn)安神劑。所治心神不安由心火亢盛，擾亂心神而致，兼有灼傷陰血，偏屬實證，癥以失眠、驚悸、舌尖紅、脈細數(shù)為主，尚見心煩神亂、胸中懊 、多夢等。本方重用生地黃為君，天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁合當歸為臣，又配玄參、茯苓、遠志、人參、五味子、丹參、桔梗。重在滋陰補血，養(yǎng)心安神，兼清虛火，為心腎兩顧，滋養(yǎng)安神劑。所治心神不安由心腎陰血虧虛，心失所養(yǎng)而致，兼有虛火內(nèi)擾，證屬虛證，癥以心悸、失眠、手足心熱、舌紅少苔、脈細數(shù)為主，尚見虛煩、神疲健忘、夢遺、口舌生瘡、大便干結(jié)等。

　　酸棗仁湯

　　【方源】《金匱要略》

　　【組成】酸棗仁二升(15g) 甘草一兩(3g) 知母二兩(6g) 茯苓二兩(6g)芎䓖二兩(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩。

　　【主治】肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。

　　【配伍意義】 本方證皆由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而致。治宜養(yǎng)血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，養(yǎng)血補肝，寧心安神。臣以茯苓寧心安神;知母滋陰潤燥，清熱除煩。佐以川芎調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為佐使。諸藥相伍，標本兼治，養(yǎng)中兼清，補中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。

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