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2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學(xué)》章節(jié)梳理(9)

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  三、滋養(yǎng)安神

  天王補(bǔ)心丹

  【方源】《校注婦人良方》

  【組成】人參茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠(yuǎn)志各五錢(qián)(各15g) 當(dāng)歸 五味 麥門(mén)冬 天門(mén)冬 柏子仁 酸棗仁各一兩(各30g) 生地黃四兩(120g)

  【用法】 上藥共為細(xì)末,煉蜜為小丸,用朱砂水飛9~15g為衣,每服6~9g,溫開(kāi)水送下,或用桂圓肉煎湯送服;亦可改為湯劑,用量按原方比例酌減。

  【功用】滋陰清熱,養(yǎng)血安神。

  【主治】陰虛血少,神志不安證。心悸怔忡,虛煩失眠,神疲健忘,或夢(mèng)遺,手足心熱,口舌生瘡,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  【配伍意義】 本方證多由憂(yōu)愁思慮太過(guò),暗耗陰血,使心腎兩虧,陰虛血少,虛火內(nèi)擾所致。治當(dāng)滋陰清熱,養(yǎng)血安神。方中重用甘寒之生地黃,滋陰養(yǎng)血,壯水以制虛火,為君藥。臣以天冬、麥冬滋陰清熱,當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥,共助生地滋陰補(bǔ)血;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。佐以玄參滋陰降火;茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;人參補(bǔ)氣以生血,并能安神益智;五味子斂心氣,安心神;丹參清心活血,合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯,則心血易生;朱砂鎮(zhèn)心安神,以治其標(biāo)。桔梗載藥上行以使藥力緩留于上部心經(jīng),為使藥。本方滋陰補(bǔ)血以治本,養(yǎng)心安神以治標(biāo),標(biāo)本兼治,心腎兩顧,但以補(bǔ)心治本為主,共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之功。

  【鑒別】

  1.本方與歸脾湯均用人參、茯苓、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志,同能養(yǎng)心安神,皆可用治心血不足,心神失養(yǎng)之心悸怔忡、失眠健忘等。歸脾湯又配龍眼肉、黃芪、白術(shù)、甘草、木香、生姜、大棗,心脾兩調(diào),補(bǔ)氣生血,但以益氣健脾為主,兼以補(bǔ)血養(yǎng)心。故主治心脾氣血兩虛,心神失養(yǎng)之證,必見(jiàn)體倦食少等脾氣虛弱表現(xiàn),以及面色萎黃、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱等氣血兩虛之象。天王補(bǔ)心丹重用生地黃為君,又配天冬、麥冬、玄參、柏子仁、五味子、丹參、桔梗、朱砂,心腎兩調(diào),既濟(jì)水火,標(biāo)本兼治,但以滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神為主,兼清虛火。主治心腎陰血虧虛,心神失養(yǎng),兼有虛火內(nèi)擾之證,尚見(jiàn)虛煩神疲、夢(mèng)遺、手足心熱、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

  2.本方與朱砂安神丸均用生地黃、當(dāng)歸、朱砂,同能滋陰養(yǎng)血,鎮(zhèn)心安神,皆可用治心神不安之失眠、心悸怔忡、脈細(xì)數(shù)。朱砂安神丸以朱砂為君,黃連為臣,又配甘草。重在鎮(zhèn)心安神,清心瀉火,兼以滋陰養(yǎng)血,屬重鎮(zhèn)安神劑。所治心神不安由心火亢盛,擾亂心神而致,兼有灼傷陰血,偏屬實(shí)證,癥以失眠、驚悸、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)為主,尚見(jiàn)心煩神亂、胸中懊 、多夢(mèng)等。本方重用生地黃為君,天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁合當(dāng)歸為臣,又配玄參、茯苓、遠(yuǎn)志、人參、五味子、丹參、桔梗。重在滋陰補(bǔ)血,養(yǎng)心安神,兼清虛火,為心腎兩顧,滋養(yǎng)安神劑。所治心神不安由心腎陰血虧虛,心失所養(yǎng)而致,兼有虛火內(nèi)擾,證屬虛證,癥以心悸、失眠、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主,尚見(jiàn)虛煩、神疲健忘、夢(mèng)遺、口舌生瘡、大便干結(jié)等。

  酸棗仁湯

  【方源】《金匱要略》

  【組成】酸棗仁二升(15g) 甘草一兩(3g) 知母二兩(6g) 茯苓二兩(6g)芎䓖二兩(6g)

  【用法】 水煎服。

  【功用】養(yǎng)血安神,清熱除煩。

  【主治】肝血不足,虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠,心悸不安,頭目眩暈,咽干口燥,舌紅,脈弦細(xì)。

  【配伍意義】 本方證皆由肝血不足,陰虛內(nèi)熱而致。治宜養(yǎng)血以安神,清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君,養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神。臣以茯苓寧心安神;知母滋陰潤(rùn)燥,清熱除煩。佐以川芎調(diào)肝血而疏肝氣,與大量之酸棗仁相伍,辛散與酸收并用,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為佐使。諸藥相伍,標(biāo)本兼治,養(yǎng)中兼清,補(bǔ)中有行,共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。

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