二、寒下
大承氣湯
【方源】 《傷寒論》
【組成】 大黃酒洗,四兩(12g) 厚樸半斤(24g) 枳實五枚(12g) 芒硝三合(9g)
【用法】 水煎,先煎厚樸、枳實,后下大黃,芒硝溶服。
【功用】 峻下熱結(jié)。
【主治】
1.陽明腑實證。大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥烈,脈沉實。
2. 熱結(jié)旁流證。下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌干燥,脈滑實。
3. 里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。
【配伍意義】 本方為治陽明腑實證的主方。其成因系由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑,入里化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津,燥屎乃成,邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實所致。治宜峻下熱結(jié),攻積通腑,以“釜底抽薪,急下存陰”。方中大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌腸胃實熱積滯,為君藥。芒硝咸寒,軟堅潤燥,瀉熱通便,助大黃以除燥屎為臣藥。佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞,合而用之,既能消痞除滿,又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合,共奏峻下熱結(jié)之功。本方峻下熱結(jié),承順胃氣之下行,故名“大承氣”。
【鑒別】 小承氣湯、調(diào)胃承氣湯二方皆為大承氣湯類方。三個承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃并用,大黃后下,且加枳、樸,故攻下之力頗峻,為“峻下劑”,主治痞、滿、燥、實四癥俱全之陽明熱結(jié)重證;小承氣湯不用芒硝,且三味同煎,枳、樸用量亦減,故攻下之力較輕,稱為“輕下劑”,主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結(jié)輕證;調(diào)胃承氣湯不用枳、樸,雖后納芒硝,但大黃與甘草同煎,故瀉下之力較前二方緩和,稱為“緩下劑”,主治陽明燥熱內(nèi)結(jié),有燥、實而無痞、滿之證。
大黃牡丹湯
【方源】 《金匱要略》
【組成】 大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(9g) 冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)
【用法】 水煎服。
【功用】 瀉熱破瘀,散結(jié)消腫。
【主治】腸癰初起,濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚則局部腫痞,或右足屈而不伸,伸則痛劇,小便自調(diào),或時時發(fā)熱,自汗惡寒,舌苔薄膩而黃,脈滑數(shù)。
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