2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥專業(yè)知識二》強化講義(9)

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止血藥

　　【功效】止血，并分別兼有清熱涼血、化瘀、收澀及散寒溫經(jīng)等功效

　　【適應范圍】咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及創(chuàng)傷出血等，兼治血熱血瘀、瘡腫及胃寒等證。

　　【分類及各類性能特點】按性能共分四類

　　(1)涼血止血：味或苦或甘而性寒涼，均能清血分之熱而止血，主治血熱妄行之出血證，過量濫用有留瘀之害。

　　(2)化瘀止血藥：性昧雖各異，但卻均能消散瘀血而止血，主治瘀血內(nèi)阻、血不循經(jīng)之出血證，有止血不留瘀之長，為治出血之佳品。

　　(3)收斂止血藥：味多澀，或質(zhì)黏，或為炭類，性多平，或涼而不甚寒，雖善收澀止血，主治各種出血而無瘀滯者，但有留瘀戀邪之弊，若有瘀血或邪實者慎用。

　　(4)溫經(jīng)止血藥：性溫熱，善溫脾陽、固沖脈而統(tǒng)攝血液而止血，主治脾不統(tǒng)血、沖脈失固之虛寒性出血。

　　【配伍】血熱妄行者，配清熱涼血藥;陰虛陽亢者，配滋陰潛陽藥;瘀血阻滯而出血不止者，配活血行氣藥;虛寒性出血者，應根據(jù)病情配溫陽、益氣、健脾等藥同用。出血過多而致氣虛欲脫者，如單用止血藥，則緩不濟急，應急予大補元氣之藥，以益氣固脫。

　　【使用注意】在使用涼血止血和收澀止血藥時，必須注意有無瘀血，若有瘀血未盡，應酌加活血化瘀藥，不能單純止血，以免留瘀。

　　大 薊

　　【性味歸經(jīng)】甘、苦，涼。歸心、肝經(jīng)。

　　【性能特點】苦涼清泄，甘能解毒，入心肝經(jīng)。既清血分熱邪而涼血止血，為治血熱出血之要藥，又散瘀解毒而消癰腫，為治癰腫瘡毒所常用。

　　【功效】涼血止血，散瘀消癰。

　　【主治病證】

　　(1)血熱咯血、衄血、吐血、崩漏及尿血。

　　(2)瘡癰腫毒。

　　【配伍】大薊配小薊：兩藥均性涼，功能涼血止血、散瘀解毒消癰，同用則藥力更強，治血熱出血諸證及熱毒瘡腫。

　　【用量用法】9～15g，鮮品可用30～60g。外用鮮品適量，搗敷患處。

　　【使用注意】清泄散瘀，孕婦及無瘀滯者慎服，脾胃虛寒者忌用。

　　小 薊

　　【性味歸經(jīng)】甘、苦，涼。歸心、肝經(jīng)。

　　【性能特點】苦涼清泄，甘能解毒，入心肝經(jīng)。功似大薊而力稍弱，亦為治血熱出血及熱毒瘡腫所常用。且兼利尿，最善治尿血、血淋。

　　【功效】涼血止血，散瘀消癰。

　　【主治病證】

　　(1)血熱尿血、咯血、衄血、吐血及崩漏。尤善治尿血、血淋。

　　(2)熱毒瘡癰，血淋。

　　【用量用法】9～15g，鮮品可用30～60g。外用鮮品適量，搗敷患處。

　　【使用注意】性涼，脾虛便溏或泄瀉者慎服。

　　【鑒別用藥】

　　大薊、小薊：均辛涼，歸心肝經(jīng)，均能涼血止血、散瘀解毒消癰，治血熱妄行諸出血證。

　　不同：大薊涼血止血力強，多用于吐、咯及崩漏;小薊則藥力較弱，又能利尿，多用于尿血、血淋。

　　地 榆

　　【性味歸經(jīng)】苦、酸，微寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。

　　【性能特點】苦寒泄降，味酸收斂，入肝胃大腸經(jīng)，作用偏于下焦。既善泄熱涼血、收斂止血，治血熱妄行，尤宜下焦出血;又能瀉火解毒、斂瘡，治燙傷及瘡瘍。

　　【功效】涼血止血，解毒斂瘡。

　　【主治病證】

　　(1)血熱咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔血、崩漏及月經(jīng)過多。為治血熱出血特別是下焦出血之佳品;

　　(2)燙傷，濕疹，皮膚潰爛。為治水火燙傷之要藥。

　　【配伍】地榆配槐角：地榆微寒，善清下焦血分之熱而涼血止血;槐角微寒，善清大腸之火而涼血止血。兩藥相合，可治血熱出血諸證，尤宜痔腫出血及便血。

　　【用量用法】9～15g。外用適量。

　　【使用注意】對于大面積燒傷，不宜使用地榆制劑外涂，以防其所含水解型鞣質(zhì)被機體大量吸收而引起中毒性肝炎。

　　白茅根

　　【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺、胃、膀胱經(jīng)。

　　【性能特點】甘寒清利。入心經(jīng)血分，能涼血止血，為治血熱妄行之要藥;入肺胃氣分，能清肺胃蘊熱而生津止嘔，治熱病、胃熱、肺熱所常用;入膀胱經(jīng)，能清利濕熱而利尿，為治濕熱蘊結(jié)之佳品。并有甘寒而不膩膈傷胃，利尿而不傷津之特點。

　　【功效】涼血止血，清熱生津，利尿通淋。

　　【主治病證】

　　(1)血熱衄血、咯血、咳血、吐血及尿血等證。

　　(2)熱病煩渴，胃熱嘔噦，肺熱咳嗽。

　　(3)血淋，熱淋，小便不利，水腫，濕熱黃疸。

　　【用量用法】9～30g，鮮品可用30～60g。以鮮品為佳。

　　【使用注意】性寒，脾胃虛寒及血分無熱者忌用。

　　【鑒別用藥】

　　白茅根和蘆根均甘寒，清熱生津、止嘔、利尿，治熱病煩渴、胃熱嘔噦、肺熱咳嗽、熱淋、血淋及水腫等證。并同具不傷胃、不膩隔之長。

　　不同的是：白茅根偏入血分，涼血止血見長;蘆根則長于清透氣分之熱，可治熱病傷津，心煩口渴，且能排膿。又治小兒麻疹：肺癰吐膿。

　　白 及

　　【性味歸經(jīng)】苦、甘、澀，微寒。歸肺、肝、胃經(jīng)。

　　【性能特點】甘澀質(zhì)黏，苦寒清泄，入肺肝胃經(jīng)。善收斂止血，兼益肺胃，治體內(nèi)外出血，最宜肺胃損傷之咯血、吐血，以及肺癰咳吐膿血。善消腫生肌，治癰疽瘡瘍，初起未膿服之可消，潰久不斂敷之可愈;治燙傷、皮膚皸裂、肛裂，外用能促進創(chuàng)口愈合。

　　【功效】收斂止血，消腫生肌。

　　【主治病證】

　　(1)咯血，咳血，衄血，吐血，外傷出血。以治肺胃損傷之咯血、吐血最宜。

　　(2)瘡癰腫毒，燙傷，手足皸裂，肛裂。

　　(3)肺癰而咳吐腥痰膿血日漸減少者。

　　【配伍】白及配三七：兩藥相合，寒熱相平，行止并施，止血而不留瘀，可治各種出血，內(nèi)服外用皆宜。

　　白及配桑螵蛸(烏賊骨)：不但止血力強，且促進潰瘍愈合，治胃出血之吐血、便血效佳。

　　【用量用法】6～15g。研末服，每次3～6g。外用適量。

　　【使用注意】反烏頭。

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