>>> 2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)考前必背考點(diǎn)匯總
※考點(diǎn)51：蕁麻疹
一、藥物治療
1非處方藥
· 氯苯那敏—藥效強(qiáng)于異丙嗪、苯海拉明，中樞抑制作用較弱
· 賽庚啶—伴血管性水腫的蕁麻疹
2處方藥
· 二代抗組胺藥—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 抗過(guò)敏藥—抗膽堿作用(口干、眼壓增高、尿儲(chǔ)留)
b) 賽庚啶，酮替芬：能促進(jìn)食欲使體重增加
記憶口訣：往肚子里邊猛 塞“賽”銅“酮”體重能不增加嗎?
c) 依巴斯汀—有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速或Q-T間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)
※考點(diǎn)52：支氣管哮喘
一、藥物治療
糖皮質(zhì)激素
(1)吸入型：
· 哮喘長(zhǎng)期治療首選藥物，需規(guī)律吸收3~7天以上起效
· 吸藥后應(yīng)清水漱口(口咽白色念珠菌感染)
· 可與β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑、緩釋茶堿合用
(2)口服型：用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者
(3)靜脈型：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作，癥狀緩解后改口服或吸入激素維持
β2受體激動(dòng)劑
(1)短效(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作首選藥(沙丁胺醇、特布他林)
記憶口訣：沙特人性子急
(2)長(zhǎng)效(LABA)：福莫特羅(快速起效)，合用糖皮質(zhì)激素(最常用)
白三烯受體阻斷劑
· 除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)外用的哮喘控制性藥物(孟魯、扎魯司特)
· 尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘
磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)
· 拮抗腺苷受體，靜脈給藥用于重癥或危重癥哮喘
· 治療窗窄，個(gè)體代謝差異大，肝藥酶抑制劑可使其代謝減慢
抗膽堿藥
· 長(zhǎng)效：噻托溴銨(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療)
· 短效：異丙托溴銨用于哮喘急性發(fā)作，多與β2受體激動(dòng)劑合用，尤其用于夜間哮喘及多痰患者(葉“夜”檀“痰”裙子異常短)
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合，不良反應(yīng)最少，達(dá)到最佳哮喘控制為原則
b) 吸入型糖皮質(zhì)激素不能用于急性哮喘
※考點(diǎn)53：肺結(jié)核
一、藥物治療
(1)早期殺菌：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低感染性
· 異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等
記憶口訣：阿蓮“鏈”已“乙”被殺
(2)滅菌：消滅組織內(nèi)結(jié)核菌(包括細(xì)胞內(nèi))
· 利福平、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(滅秦“嗪”)
(3)防止耐藥
· 異煙肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”經(jīng)有幾克拉)
二、肺結(jié)核化療方案
· 2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù))
注：異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)
三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 口服抗結(jié)核藥應(yīng)早晨空腹頓服
b) 異煙肼：可發(fā)生周圍性神經(jīng)炎，同服維生素B6可減輕，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝藥酶抑制劑
c) 利福平：有消化道不良反應(yīng)和肝毒性，長(zhǎng)期大量用藥可出現(xiàn)流感樣癥狀，肝藥酶誘導(dǎo)劑，橘紅色尿
d) 對(duì)氨基水楊酸鹽：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者慎用
e) 乙胺丁醇：可有球后視神經(jīng)炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng)，與氫氧化鋁同服可減少吸收
f) 鏈霉素：耳毒性、肝毒性、神經(jīng)肌肉阻滯，過(guò)敏反應(yīng)
※考點(diǎn)54：高血壓治療藥物
1鈣通道阻滯劑：**地平
(1)二氫吡啶類
· 基礎(chǔ)降壓藥，顯著降低高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn)
· 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈硬化或頸動(dòng)脈粥樣硬化者
(2)非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓
· 抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能，重度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭患者禁用
2血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：**普利
(1)尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
· 良好的靶器官保護(hù)作用，常有持續(xù)性干咳，不耐受者可改用ARB
· 可致血鉀升高，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女禁用
3血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：**沙坦(同ACEI)4α受體阻斷劑
· 不是首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，入睡前使用
5利尿劑
· 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一
· 噻嗪類：合用降壓藥可顯著增強(qiáng)后者療效，可引起低血鉀，高尿酸血癥慎用
· 留鉀類：常合用其它排鉀抗高血壓藥，螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育
6β受體阻斷劑：**洛爾
尤其適用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓
· 選擇性β1受體阻斷劑不良反應(yīng)少，支氣管哮喘患者禁用非選擇性β受體阻斷劑
· 高度心臟傳導(dǎo)阻滯禁用，長(zhǎng)期用藥突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象
※考點(diǎn)55：高血壓藥的不良反應(yīng)
1兩嗪姐妹
· **噻嗪姐姐，兩低一高，鈉鉀低尿酸高
· **唑嗪妹妹只能坐著，站起來(lái)就直立性低血壓了
2兄弟倆
· **地平哥坐得腳踝水腫，看著小姐們面潮紅，頭直痛
· **洛爾弟身體不好支氣管痙攣，心抑制
3兩姐妹花
· **普利：高鉀+咳嗽+水腫
· **沙坦：高鉀+咳嗽+水腫
4引起高鉀血癥的抗高血壓藥
· 兩姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯
記憶口訣：假“鉀”蘿“螺”莉“利”是蝴蝶變的
5引起體位性低血壓的抗高血壓藥
· **唑嗪妹妹、利血平、硝普鈉
· 記憶口訣：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了
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