2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》精華筆記(18)

血清總蛋白、白蛋白和球蛋白(total protein,albumin,globulin)

　　(一)簡述

　　血清總蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白均由肝臟細(xì)胞合成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。血漿蛋白具有維持正常的血漿膠體滲透壓、運輸、機體免疫、凝血和抗凝血及營養(yǎng)等生理功能。

　　當(dāng)肝臟受損時，血漿蛋白減少，在炎癥性肝細(xì)胞破壞和抗原性改變時，可刺激免疫系統(tǒng)致γ一球蛋白比例增高，此刻總蛋白量變化不大，但白蛋白和球蛋白比值(A/G)會變小，甚至發(fā)生倒置。

　　為了反映肝臟功能的實際情況，在做血清總蛋白測定的同時，尚需要測定A/G比值，其結(jié)果以g/L表示。

　　參考范圍：

　　總蛋白(TP) 雙縮脲法 新生兒46～70g/L

　　成人60～80g/L

　　白蛋白 溴甲酚氯法 新生兒28～44g/L

　　成人35～55g/L

　　球蛋白 20～30g/L

　　A/G比值 l.5～2.5:1

　　(二)臨床意義

　　1.血清總蛋白

　　(1)血清總蛋白增高

　�、俑鞣N原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

　�、谘宓鞍缀铣稍黾樱喝缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

　　(2)血清總蛋白降低

　　①各種原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足：營養(yǎng)不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。

　�、奂膊。夯加卸喾N慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻�、甲亢、慢性腎臟病變、腎病綜合征、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成障礙。

　　血清總蛋白的參數(shù)常與白蛋白、球蛋白及血清蛋白電泳等指標(biāo)綜合分析。

　　2.白蛋白

　　白蛋白在肝臟合成，屬于非急性時相蛋白，在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)運輸、營養(yǎng)方面均起著非常重要的作用。

　　(1)白蛋白濃度降低

　　①營養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。

　�、谙脑黾樱憾喾N慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢;或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻�、慢性腎臟病變。

　　③合成障礙：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白濃度增高

　　見于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。

　　3.球蛋白

　　球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高為主。

　　(1)球蛋白增高

　�、傺装Y或慢性感染性疾�。喝缃Y(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎。

　�、谧陨砻庖咝约膊。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。

　�、酃撬枇龊土馨土觥⒃l(fā)性巨球蛋白血癥。

　　(2)血清球蛋白濃度降低

　　主要是合成減少，可見于：

　　①生理性減少：出生后至3歲。

　�、诿庖吖δ芤种疲喝鐟�(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

　�、鄣挺�-球蛋白血癥。

　　4.A/G比值

　　A/G比值減少見于：

　　(1)A/G比值小于l，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病綜合征。

　　(2)急性肝炎早期，白蛋白量可不變或稍低，γ-球蛋白量輕度增多，所以血清總蛋白量可以不變。此時白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。

　　A/G比值的動態(tài)變化，有助于觀察病情的發(fā)展與預(yù)后，如病情惡化時，白蛋白逐漸減少，A/G比值下降;A/G比值持續(xù)倒置提示預(yù)后較差。

　　肝硬化和慢性肝炎時，血清白蛋白量減少，總蛋白量則視球蛋白量的改變而異。若球蛋白量正常，則總蛋白量減少，A/G比值正常或減少;若球蛋白量增多，則總蛋白量可正常或增加，A/G比值減少或低于1。

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