2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)復習:第五章(7)

　　三、肺炎的藥物治療

　　(一)抗感染治療

　　降階梯治療

　　社區(qū)獲得性肺炎的病原治療

　　A.兩性霉素BB.苯唑西林

　　C.利巴韋林 D.阿奇霉素 E阿莫西林/克拉維酸鉀

　　治療流感嗜血桿菌引起的肺炎宜選用

　　治療支原體肺炎宜選用

　　治療甲氧西林敏感金葡菌引起的肺炎宜選用

　　治療病毒性肺炎宜選用

　　答案：E、D、B、C 07

　　(二)對癥和支持治療

　　1.對伴有咳嗽者可給予止咳藥，如苯丙哌林、右美沙芬、噴托維林、可待因或復方甘草合劑、強力枇杷露等;對伴有哮喘者可口服平喘藥，如沙丁胺醇、氨茶堿等。

　　2.對煩躁不安、譫妄、失眠者給予催眠藥或水合氯醛1.0～1.5g，但嚴禁應用呼吸抑制劑。

　　3.對失水者可靜滴葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液

　　4.對發(fā)熱者可先給予物理降溫(冷敷、冰袋)，必要時服用阿司匹林、對乙酰氨基酚，小兒用阿苯片。若中毒癥狀嚴重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、驚厥、昏迷、休克、呼吸困難者才可服用潑尼松。

　　5.注意保暖，補充足量的蛋白質、熱量、維生素，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量和血容量，鼓勵飲水。

　　四、治療肺炎的抗菌藥物的合理用藥原則

　　(一)選擇抗菌藥物的基本原則

　　1.盡早確立病原學診斷，為合理應用抗感染藥確立先決條件

　　(1)采集標本送檢盡快采集臨床標本送檢，以獲得準確的肺炎病原學診斷。

　　(2)進行常規(guī)藥物敏感試驗 體外藥敏試驗是臨床選用抗菌藥物的重要依據，選用敏感抗菌藥物治療，愈率可達80%以上。

　　2.熟悉各種抗菌藥物的抗菌活性、作用和抗菌譜、藥動學特征和不良反應

　　根據藥物抗菌效應及疾病嚴重程度選擇藥物

　　根據藥動學特點和感染部位選藥

　　3按患者的生理、病理、免疫功能等狀態(tài)合理用藥

　　4.盡量應用抗感染藥的序貫治療

　　序貫治療：把及早從腸外給藥轉變?yōu)榭诜o藥的方法。尤其適用于老年肺炎患者。

　　當患者表現(xiàn)為：退熱;咳嗽和呼吸困難改善;白細胞下降;胃腸道吸收功能恢復正常后，立即改用序貫治療

　　5.注意對老年人肺炎的選藥

　　老年人肺炎的致病菌主要是肺炎鏈球菌，其次是軍團菌和嗜血流感菌。

　　老年患者宜掌握下列原則：①選用殺菌劑(氟喹諾酮類)，并嚴密觀察可能發(fā)生的不良反應;②避免使用腎毒性大的藥物如氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素等。必須應用時需定期檢查尿常規(guī)和腎功能，并進行TDM以調整給藥劑量和間隔;③老年人肝、腎等重要器官清除功能減退，藥物易積蓄，劑量宜采用低治療量，避免大劑量青霉素靜滴;④注意心臟功能以及水和電解質平衡等全身狀況。

　　6.避免抗菌藥物的不良反應

　　(二)應用抗菌藥物的基本原則

　　1.制定合理的給藥方案 抗感染藥分為濃度依賴型和時間依賴型兩類，如青霉素、頭孢菌素類。對中度以上感染，一日給藥2次是不夠的，最好每隔6小時給藥1次，使血漿和組織中藥物濃度盡可能長時間地維持在有效水平。氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥則有所不同，其濃度越高，殺菌活性就越強，且有抗生素后效應(post antibiotic effect，PAE)，即足量用藥后即使?jié)舛认陆档接行揭韵�，細菌在若干小時內依然處于被抑制狀態(tài)。因此慶大霉素、阿米卡星等無需一日給藥多次，將全日劑量

　　1次靜滴效果更好，耳和腎毒性也更低;環(huán)丙沙星、氧氟沙星也僅需間隔12小時給藥1次。

　　氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類等抗生素有明顯的PAE。

　　2.注意給藥方法的合理性

　　3•嚴格控制抗菌藥物的聯(lián)合應用

　　抗菌藥聯(lián)合應用的指征為：①病因未明的嚴重感染;②單一抗菌藥不能控制的嚴重感染;③單一抗菌藥物不能控制的混合感染;④長期用藥致病菌有產生耐藥性可能者;⑤聯(lián)合用藥毒性較大的藥量須減少。

　　4•注意肝腎功能減退者的應用

　　5•強調綜合性治療措施的重要性

　　相關推薦：

　　完勝2014年執(zhí)業(yè)藥師考試必備經驗總結

　　2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥劑學》章節(jié)復習精選匯總

　　2014執(zhí)業(yè)藥師考試《藥事管理與法規(guī)》大綱調整通知