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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》章節(jié)復(fù)習(xí):第五章(7)

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第七節(jié)肺炎

  一、肺炎的概述與分型

  肺炎(pneumoni。)是一種實(shí)質(zhì)性炎癥,由多種病原體引起,如細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲(chóng)等;其他如放射、化學(xué)、過(guò)敏等因素亦可引起肺炎。肺炎為常見(jiàn)病,在各種致死性疾病中排序第5

  (二)肺炎的分類(lèi)

  1按病因分:細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性、其他微生物肺炎

  2.按解剖學(xué)分類(lèi)

  (1)大葉性肺炎(肺泡性)病原菌先在肺泡引起肺炎,后通過(guò)肺泡間孔向其他的肺泡蔓

  延,以致肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥,典型的病例表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)變化,而支氣管未被累及。

  (2)小葉性肺炎(支氣管性)病原體通過(guò)支氣管侵入,引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、肺泡的炎癥,常繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染或臥床的危重患者,支氣管內(nèi)有分泌物,故常聞及濕啰音。無(wú)實(shí)變的體征和X攝片征象,顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影。

  (3)間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥,多并發(fā)于兒童麻疹或成人慢性支氣管炎。支氣管壁和支氣管周?chē)衫奂,有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫。由于炎癥發(fā)生于肺問(wèn)質(zhì),所以呼吸道的癥狀較輕,異常體征也較少。x線表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影,從肺門(mén)向外擴(kuò)張,可成網(wǎng)狀,其間有許多小片肺不張陰影。

  2•按獲得途徑分類(lèi)另外,肺炎多為繼發(fā)性感染,鑒于致病菌所感染環(huán)境和途徑主要分為醫(yī)院內(nèi)獲得性、社區(qū)獲得性。兩種途徑的致病病原體略有不同,治療和轉(zhuǎn)歸也不盡類(lèi)同。其中醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者或機(jī)械通氣、昏迷、使用激素等危險(xiǎn)因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬及耐甲氧西林金葡菌。

  社區(qū)獲得性肺炎為院外感染,其中肺炎球菌性肺炎是最常見(jiàn)的一種,其病原菌為革蘭陽(yáng)性球菌。

  二、肺炎的臨床表現(xiàn)

  (一)肺炎鏈球菌肺炎

  2•臨床表現(xiàn)潛伏期為1~2日,起病多急驟,有高熱,半數(shù)人伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱峰值在下午或晚問(wèn),呈稽留熱型,與脈率相平行。伴有肌肉酸痛、患側(cè) 胸部疼痛,并可放射至肩部或腹部,在咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加劇。痰少,但可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減,偶見(jiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、乏力、肌肉酸痛、黃疸等癥狀。

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

  (二)葡萄球菌肺炎

  2.臨床表現(xiàn) 起病急驟,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難、咳嗽,痰液為膿血性,量多,可

  帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情嚴(yán)重時(shí)可早期出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。醫(yī)院內(nèi)感染病例起病稍緩慢,但亦有高熱、膿痰等。

  肺段或肺葉實(shí)變,或呈小葉樣浸潤(rùn),有片狀陰影伴隨空洞和液平;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

  (三)克雷白桿菌肺炎

  2.臨床表現(xiàn) 起病急劇,高熱、畏寒、咳嗽、胸痛、痰量多,可有發(fā)紺、心悸,大約半數(shù)患者可有畏寒,早期可出現(xiàn)休克,痰液呈黏膿性,量多可帶血,呈綠色或磚紅色,呈膠凍狀。

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;肺葉或大葉實(shí)變,有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫。

  (四)支原體肺炎

  2.臨床表現(xiàn) 一般起病緩慢,有乏力、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、納差、肌痛等,但半數(shù)病例可

  無(wú)癥狀。2~3日后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀,如陣發(fā)性刺激性咳嗽、干咳或少量黏痰。少數(shù)病例發(fā)生少量胸腔積液,極少數(shù)病例伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀,亦可有心包炎、心肌炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。咽喉部中度充血、頸部淋巴結(jié)可腫大,少數(shù)有斑丘疹、紅斑,肺部可聞及濕啰音。

  白細(xì)胞總數(shù)正常或略增加;肺部有多種形態(tài)的浸潤(rùn),呈節(jié)段性分布

  (五)病毒性肺炎

  2.臨床表現(xiàn) 起病緩慢,有頭痛、疲乏、發(fā)熱、咳嗽并咳出少量黏痰。對(duì)免疫功能低下者病毒性肺炎癥狀較嚴(yán)重,有持續(xù)的高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭,可伴有休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥。

  白細(xì)胞總數(shù)正常或略增加

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