2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》章節(jié)復(fù)習(xí):第五章(5)

　　糖尿病

　　(二)胰島素(insulin)制劑種類和特點(diǎn)

　　(三)口服降糖藥種類及其特點(diǎn)

　　促胰島素分泌劑：磺酰脲類、格列奈類

　　非促胰島素分泌劑：α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮胰島素增敏劑

　　五、治療糖尿病藥的合理應(yīng)用

　　1.治療糖尿病宜采用綜合治療方案，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病健康教育。治療理念：盡早地采用藥物治療，盡早地聯(lián)合治療，盡早地應(yīng)用胰島素治療。其次，治療要提高胰島素濃度與改善胰島素抵抗同時(shí)并舉，此外，減肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。

　　2.采用“精細(xì)降糖”策略，一種或幾種藥的聯(lián)合可使糖尿病患者得到更個(gè)體化的治療，能夠發(fā)揮降糖藥的最大作用，避免藥物盲目使用并減少不良反應(yīng)。當(dāng)糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時(shí)，為避免低血糖的發(fā)生，需采取“精細(xì)降糖”的措施，包括指導(dǎo)患者采取更嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、更密切的血糖監(jiān)測(cè)和對(duì)降糖藥更加得心應(yīng)手的應(yīng)用。在降糖藥的選擇上，作用方式越接近人體控制血糖生理模式的藥物，越能幫助人們安全接近正常血糖的目標(biāo)。

　　3.在糖尿病治療的隨訪中，一方面為了控制血糖并達(dá)標(biāo)而在各點(diǎn)測(cè)定血糖，并定期測(cè)定糖化血紅蛋白，制定降糖藥的治療方案(單獨(dú)或聯(lián)合用藥、劑量調(diào)整);另一方面為了盡早查出并發(fā)癥或相關(guān)問(wèn)題，要進(jìn)行包括體重、體重指數(shù)、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血脂譜、眼底、肝腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白排泄率、心電圖等的檢測(cè)。

　　4.藥物治療中需注意各藥的禁忌證和不良反應(yīng)，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴(yán)重者甚至致死，藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜滴葡萄糖注射液。對(duì)磺酰脲類藥要注意：①1型糖尿病者不可單獨(dú)使用磺酰脲類藥。②急性嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的肝、腦、心、腎、眼等并發(fā)癥者一般禁用磺酰脲類藥。③老年人的用藥劑量要密切監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，酌情調(diào)整。兒童和妊娠婦女不推薦應(yīng)用，肝、腎功能不全及對(duì)磺胺藥過(guò)敏者禁用。④單用磺脲類藥血糖不能達(dá)標(biāo)者，應(yīng)尋找原因糾正或及時(shí)改為聯(lián)合用藥，必要時(shí)加用胰島素。

　　7選擇適宜的服藥時(shí)間

　　餐前0.5小時(shí)：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前給藥。

　　餐中：二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈

　　餐后0.5～1小時(shí)：羅格列酮

　　8注射胰島素時(shí)宜注意

　　一般注射15～30分鐘就餐為宜;注射時(shí)血糖高，選擇腹部注射，稍深些，反之上臂或臀部，淺些;變換注射部位;對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏的用人胰島素，胰島素不可冷凍

　　9用磺酰脲類胰島素促泌劑注意事項(xiàng)

　　長(zhǎng)期服用磺酰脲類降糖藥可促使胰島功能進(jìn)行性減退;當(dāng)PBG高于10～12mmol/L時(shí)，對(duì)血糖不宜控制;對(duì)FBG較高者宜選用格列本脲和格列美脲;PBG升高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮;長(zhǎng)期使用磺酰脲類藥可使體重增加。

　　10用α-糖苷酶抑制劑注意事項(xiàng)

　　常致脹氣，可通過(guò)緩慢增加劑量和控制飲食減輕反應(yīng)的程度，或多在繼續(xù)用藥中消失;

　　與胰島素或磺酰脲類藥聯(lián)合應(yīng)用，可增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn);

　　餐時(shí)與最初幾口食物一起嚼服最適宜;

　　與胰島素合用中，如產(chǎn)生低血糖，須服葡萄糖

　　11用非磺酰脲類胰島素促泌劑注意事項(xiàng)

　　與二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑合用時(shí)有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低血糖

　　對(duì)磺酰脲類效果不佳者不推薦使用

　　12應(yīng)用雙胍類注意

　　通常需2～3周才能達(dá)到療效

　　不要飲酒

　　西咪替丁使二甲雙胍血濃度升高

　　應(yīng)用胰島素或強(qiáng)效降糖藥注意事項(xiàng)

　　A.胰島素 B.格列喹酮

　　C.二甲雙胍D.普伐他汀

　　E.阿卡波糖

　　1型糖尿病者宜選用

　　2型肥胖型糖尿病者宜首選

　　妊娠期糖尿病者宜首選

　　糖尿病合并腎病者宜首選

　　答案：A、C、A、B07

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