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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí):第五章(5)

2014年執(zhí)業(yè)藥師資格考試將于10月18、19日進(jìn)行,考試吧為您準(zhǔn)備了“2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí)”,以方便廣大考生順利備考。

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第五節(jié) 糖尿病

  一、糖尿病的概述

  (一)1型糖尿病

  (二)2型糖尿病

  (三)其他特殊型糖尿病

  (四)妊娠期糖尿病

  二、糖尿病的主要癥狀

  1.多飲、多尿

  2.多食

  3.消瘦與體重減輕糖

  4.其他

  (二)糖尿病的癥狀特點(diǎn)

  1•1型糖尿、偃魏文挲g均可發(fā)病,但30歲前為常見,多發(fā)生在兒童或青少年;②起病 急,病情重,血中可測到不同種類的針對胰島素的自身抗體,多有典型的‘‘三多一少’’癥狀;③血糖顯著升高,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥酸中毒;④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失,需要終生應(yīng)用胰島素替代治療和維持生命,曾被稱為胰島素依賴型糖尿病;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病,發(fā)病年齡在20~48歲,患者消瘦,有“三多’’癥狀,易出現(xiàn)大血管病變。

  2•2型糖尿病①一般有家族遺傳病史;②起病緩慢,病情發(fā)展相對平穩(wěn),往往估計不出發(fā)病時間,即使發(fā)病也無任何癥狀,無癥狀的時間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;③多數(shù)人肥胖、食欲好、精神體力與正常人并無差別,偶有疲乏無力,個別人可出現(xiàn)低血糖;④多在檢查身體時被發(fā)現(xiàn);⑤隨著病程延長,血糖逐漸升高,可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

  (三)糖尿病主要并發(fā)癥

  1.靶器官損傷

  (1)糖尿病性心肌病

  (2)糖尿病合并高血壓

  (3)糖尿病腎病

  (4)糖尿病眼病

  (5)糖尿病足病

  2•微血管和大血管病

  3•糖尿病急性并發(fā)癥

  (三)糖尿病合并感染

  糖尿病并發(fā)感染的幾率較高,感染可見于全身各個系統(tǒng),老年人更易發(fā)生,且并發(fā)感染后病情嚴(yán)重,糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病

  三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (一)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  空腹血糖>7.8mmol/L2小時血糖>7.8mmol/L

  (二)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查

  糖尿病主要依照尿糖或血糖測定,其主要指標(biāo)如下。

  1.尿糖測定

  2.空腹血糖

  3.餐后2小時血糖測定

  4.萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

  5.糖化血紅蛋白

  6.血漿胰島素測定

  7.血清C肽測定

  (三)糖尿病的理想控制指標(biāo)

  空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L

  餐后2小時血糖<7.2 mmol/L

  糖化血紅蛋白<6%

  四 糖尿病的藥物治療

  1根據(jù)分型:

  1型糖尿。阂葝u素注射,或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍聯(lián)用

  對2型肥胖糖尿病,經(jīng)飲食和運(yùn)動治療尚未達(dá)指標(biāo)首選二甲雙胍

  對2型非肥胖糖尿病,在有良好的胰島β細(xì)胞儲備功能、無胰島素血癥時用磺酰脲類。血糖不穩(wěn)定可考慮與二甲雙胍合用

  2根據(jù)血糖升高的時段

  單純餐后高血糖,而空腹和餐前血糖不高,首選α-糖苷酶抑制劑

  餐后血糖升高為主,伴餐前輕度升高,選胰島素增敏劑

  空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑

  非磺酰脲類降糖藥誘發(fā)胰島素分泌,降糖作用快,對餐時、餐后血糖有顯著控制作用。

  3根據(jù)并發(fā)癥

  合并急性病癥可短期改用胰島素治療。

  對初發(fā)糖尿病、青年發(fā)病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者,應(yīng)盡早給予胰島素治療。

  對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮, 提倡盡早合并應(yīng)用胰島素增敏劑。

  特殊人群:

  妊娠和哺乳期:胰島素注射

  對于老年患者:選擇服 用方便、降糖效果溫和的降糖藥,如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來:1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。

  另外,還要充分考慮到患者服藥的依從性,對于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規(guī)律的患者,選擇每日服用1次的藥物(如格列美脲)。

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