2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí):第二章(2)

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第二節(jié)處方審核

　　一、處方的形式審核

　　(一)審核資質(zhì)

　　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)劑工作。

　　(二)審核內(nèi)容

　　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。其中包括處方類型(麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方)、處方開具時間、處方的報銷方式(公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等)、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等。

　　二、用藥適宜性的審核

　　處方用藥與臨床診斷的相符性;藥物劑量、用法的正確性;劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

　　(一)處方用藥與臨床診斷的相符性

　　處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況如下。

　　1.非適應(yīng)證用藥例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、c型及變異型等(也稱…、

　　乙、丙型及變異型)，并非細(xì)菌�？人缘牟∫�，可能由于寒冷刺激、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致，也屬非細(xì)菌感染，但在臨床上常被給予抗菌藥物。

　　2.超適應(yīng)證用藥如口服黃連素用于降低血糖;羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌;二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥等。如必須超適應(yīng)證用藥，一定要患者知情同意。

　　3.撒網(wǎng)式用藥表現(xiàn)在兩個方面：一是輕度感染，就立即使用抗菌譜廣或最新的抗菌藥物;其二，無依據(jù)的選用，或不作抗菌藥物敏感試驗便應(yīng)用廣譜抗菌藥物，單憑經(jīng)驗用藥，2～3個抗菌藥物一起用，或超劑量、超抗菌范圍應(yīng)用。

　　4.非規(guī)范用藥在不了解抗菌藥物的藥動學(xué)參數(shù)、血漿半衰期、作用維持時問、不良反應(yīng)、特殊人群提示的情況下用藥，或在用藥后不認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，如血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、精神活動和神經(jīng)系統(tǒng)等的改變。

　　5.盲目聯(lián)合用藥聯(lián)合應(yīng)用藥物而無明確的指征，表現(xiàn)在：①病因未明;②單一抗菌藥已能控制的感染;③大處方，盲目而無效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥;④一藥多名;⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

　　6.過度治療用藥表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助藥等;②無治療指征盲目補(bǔ)鈣，過多的鈣劑可引起胃腸道的不適、便秘、泌尿道結(jié)石等反應(yīng)。

　　A.超劑量用藥B.非適應(yīng)證用藥

　　C.有目的聯(lián)合用藥 D.超適應(yīng)證用藥

　　E.過度治療用藥

　　1.高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥+利尿劑屬于

　　2.感染性腹瀉患者應(yīng)用小檗堿+鞣酸蛋白屬于

　　3.普通感冒患者應(yīng)用抗病毒藥+抗生素屬于

　　答案：C、E、B

　　(二)藥物劑量、用法的正確性

　　1 劑量即藥物治療疾病的用量。劑量基本以國際單位制(sI)表示。重量常以kg(千克)、g(克)、mg(毫克)、斗g(微克)、ng(納克)5級計量單位表示;容量常以L(升)、ml(毫 升)、u1(微升)3級計量單位表示。

　　2效價不恒定部分抗菌藥物、性激素、維生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物檢定與標(biāo)準(zhǔn)品比較的方法來測定，采用特定的“IU”(國際單位)或u(單位)表示劑量。

　　3處方中藥品的用法應(yīng)注意血漿半衰期的影響。血漿半衰期長的藥品一般每日1～2次，血漿半衰期短的藥品一般每日3。4次。根據(jù)病情和藥物作用機(jī)制的特點，每種藥品服用時應(yīng)選擇適宜的時間。

　　(三)劑型與給藥途徑的合理性

　　1.劑型與療效

　　(1)同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同

　　(2)同一藥物，劑型不同，應(yīng)用的效果不同

　　(3)同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時間不同

　　(4)同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同

　　(5)同一藥物，同一劑型，表現(xiàn)不同

　　2.給藥途徑

　　同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會產(chǎn)生變化，如硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導(dǎo)瀉(50%)或解除膽管痙攣(33%)，注射可降壓和抗驚厥;又如尿素靜滴可降低顱腦內(nèi)壓，外用可軟化指(趾)甲甲板，抑制真菌生長，用于甲癬的治療。因此，藥師應(yīng)熟悉各種藥品的給藥途徑，以便根據(jù)病情和藥物性質(zhì)做出適當(dāng)?shù)倪x擇。臨床最常見的給藥途徑為口服、舌下含服、直腸給藥、吸入給藥、靜注(或靜滴)及肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)、椎管內(nèi)、關(guān)節(jié)腔、胸膜、腹腔內(nèi)注射，還有灌腸、植人、離子透人、陰道給藥等給藥途徑。

　　藥品的服用方法尚與劑型有關(guān)，如腸溶衣片(膠囊)、緩控釋制劑應(yīng)整片(粒)吞服。腸溶衣片(膠囊)可使制劑在胃液中2小時不會發(fā)生崩解或溶解，其目的為滿足藥物性質(zhì)及臨床需要。如：①減少藥品對胃黏膜的刺激性;②提高部分藥品在小腸中的吸收速率和利用度;③掩蓋藥品的不良?xì)馕逗臀兜?④提高藥物的穩(wěn)定性，避免部分藥品在胃液酸性條件下不穩(wěn)定，分解失效。若嚼碎后服用，將失去上述作用。而緩控釋制劑具有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵等結(jié)構(gòu)，若嚼碎后服用，將破壞上述特殊結(jié)構(gòu)，失去控制或延緩藥品釋放的價值。

　　A.甘露醇B.尿素

　　C•硫酸鎂D.乳酸鈉

　　E.門冬氨酸鉀鎂

　　1•靜滴用于腦水腫、降低顱內(nèi)壓，沖洗用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的藥品是

　　2•靜注可降壓和對抗驚厥，外敷則可消除患肢水腫的藥品是

　　答案：A、C

　　(四)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象

　　其原因主要有以下幾點。

　　1一藥多名

　　2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

　　(五)對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定

　　1抗生素中β內(nèi)酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥(普魯卡因)、生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)等藥品在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。為安全起見，需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽性或陰性反應(yīng)。

　　三、藥物相互作用和配伍禁忌

　　藥物相互作用和配伍禁忌也屬于用藥適宜性內(nèi)容

　　(二)藥物相互作用對藥效學(xué)的影響

　　1.作用相加或增加療效

　　(1)作用不同的靶位

　　磺胺甲噁唑+甲氧芐啶

　　硫酸阿托品+膽堿酯酶復(fù)活劑

　　(2)保護(hù)藥品免受破壞

　　亞胺培南+西司他丁鈉

　　β內(nèi)酰胺類抗生素+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

　　(3)促進(jìn)機(jī)體的利用

　　左旋多巴+芐絲肼/卡比多巴

　　鐵+維生素C

　　(4)延緩或降低抗藥性

　　青蒿素+乙胺嘧啶

　　磷霉素+其他抗菌藥

　　A克拉維酸鉀

　　B西司他丁鈉

　　C維生素C

　　D卡比多巴

　　E乙胺嘧啶

　　與鐵劑聯(lián)用可以促進(jìn)貼劑吸收 C

　　與左旋多巴聯(lián)用可以增加腦內(nèi)多巴胺含量 D

　　與青蒿素聯(lián)用可以延緩其耐藥性產(chǎn)生E

　　與亞胺培南聯(lián)用可以阻斷腎臟對其的代謝，保證藥物有效性 B

　　與阿莫西林聯(lián)用可以提高其抗菌療效A

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