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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》章節(jié)復(fù)習(xí):第二章(2)

2014年執(zhí)業(yè)藥師資格考試將于10月18、19日進(jìn)行,考試吧為您準(zhǔn)備了“2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》章節(jié)復(fù)習(xí)”,以方便廣大考生順利備考。

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第二節(jié)處方審核

  一、處方的形式審核

  (一)審核資質(zhì)

  藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品,非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)劑工作。

  (二)審核內(nèi)容

  藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫是否清晰、完整,并確認(rèn)處方的合法性。其中包括處方類型(麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方)、處方開(kāi)具時(shí)間、處方的報(bào)銷方式(公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險(xiǎn)專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等)、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等。

  二、用藥適宜性的審核

  處方用藥與臨床診斷的相符性;藥物劑量、用法的正確性;劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

  (一)處方用藥與臨床診斷的相符性

  處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況如下。

  1.非適應(yīng)證用藥例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、c型及變異型等(也稱…、

  乙、丙型及變異型),并非細(xì)菌?人缘牟∫颍赡苡捎诤浯碳、花粉過(guò)敏、空氣污染和氣道阻塞所致,也屬非細(xì)菌感染,但在臨床上常被給予抗菌藥物。

  2.超適應(yīng)證用藥如口服黃連素用于降低血糖;羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌;二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥等。如必須超適應(yīng)證用藥,一定要患者知情同意。

  3.撒網(wǎng)式用藥表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是輕度感染,就立即使用抗菌譜廣或最新的抗菌藥物;其二,無(wú)依據(jù)的選用,或不作抗菌藥物敏感試驗(yàn)便應(yīng)用廣譜抗菌藥物,單憑經(jīng)驗(yàn)用藥,2~3個(gè)抗菌藥物一起用,或超劑量、超抗菌范圍應(yīng)用。

  4.非規(guī)范用藥在不了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、血漿半衰期、作用維持時(shí)問(wèn)、不良反應(yīng)、特殊人群提示的情況下用藥,或在用藥后不認(rèn)真觀察患者的反應(yīng),如血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、精神活動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的改變。

  5.盲目聯(lián)合用藥聯(lián)合應(yīng)用藥物而無(wú)明確的指征,表現(xiàn)在:①病因未明;②單一抗菌藥已能控制的感染;③大處方,盲目而無(wú)效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥;④一藥多名;⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物,藥量未經(jīng)酌減,增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

  6.過(guò)度治療用藥表現(xiàn)在:①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助藥等;②無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣,過(guò)多的鈣劑可引起胃腸道的不適、便秘、泌尿道結(jié)石等反應(yīng)。

  A.超劑量用藥B.非適應(yīng)證用藥

  C.有目的聯(lián)合用藥 D.超適應(yīng)證用藥

  E.過(guò)度治療用藥

  1.高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥+利尿劑屬于

  2.感染性腹瀉患者應(yīng)用小檗堿+鞣酸蛋白屬于

  3.普通感冒患者應(yīng)用抗病毒藥+抗生素屬于

  答案:C、E、B

  (二)藥物劑量、用法的正確性

  1 劑量即藥物治療疾病的用量。劑量基本以國(guó)際單位制(sI)表示。重量常以kg(千克)、g(克)、mg(毫克)、斗g(微克)、ng(納克)5級(jí)計(jì)量單位表示;容量常以L(升)、ml(毫 升)、u1(微升)3級(jí)計(jì)量單位表示。

  2效價(jià)不恒定部分抗菌藥物、性激素、維生素、凝血酶及抗毒素,只能靠生物檢定與標(biāo)準(zhǔn)品比較的方法來(lái)測(cè)定,采用特定的“IU”(國(guó)際單位)或u(單位)表示劑量。

  3處方中藥品的用法應(yīng)注意血漿半衰期的影響。血漿半衰期長(zhǎng)的藥品一般每日1~2次,血漿半衰期短的藥品一般每日3。4次。根據(jù)病情和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn),每種藥品服用時(shí)應(yīng)選擇適宜的時(shí)間。

  (三)劑型與給藥途徑的合理性

  1.劑型與療效

  (1)同一藥物,劑型不同,藥物的作用不同

  (2)同一藥物,劑型不同,應(yīng)用的效果不同

  (3)同一藥物,劑型不同,其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同

  (4)同一藥物,劑型不同,其副作用、毒性不同

  (5)同一藥物,同一劑型,表現(xiàn)不同

  2.給藥途徑

  同一種藥品,給藥途徑不同,可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱,藥物作用也會(huì)產(chǎn)生變化,如硫酸鎂溶液,外敷可消除水腫,口服可導(dǎo)瀉(50%)或解除膽管痙攣(33%),注射可降壓和抗驚厥;又如尿素靜滴可降低顱腦內(nèi)壓,外用可軟化指(趾)甲甲板,抑制真菌生長(zhǎng),用于甲癬的治療。因此,藥師應(yīng)熟悉各種藥品的給藥途徑,以便根據(jù)病情和藥物性質(zhì)做出適當(dāng)?shù)倪x擇。臨床最常見(jiàn)的給藥途徑為口服、舌下含服、直腸給藥、吸入給藥、靜注(或靜滴)及肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)、椎管內(nèi)、關(guān)節(jié)腔、胸膜、腹腔內(nèi)注射,還有灌腸、植人、離子透人、陰道給藥等給藥途徑。

  藥品的服用方法尚與劑型有關(guān),如腸溶衣片(膠囊)、緩控釋制劑應(yīng)整片(粒)吞服。腸溶衣片(膠囊)可使制劑在胃液中2小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解,其目的為滿足藥物性質(zhì)及臨床需要。如:①減少藥品對(duì)胃黏膜的刺激性;②提高部分藥品在小腸中的吸收速率和利用度;③掩蓋藥品的不良?xì)馕逗臀兜?④提高藥物的穩(wěn)定性,避免部分藥品在胃液酸性條件下不穩(wěn)定,分解失效。若嚼碎后服用,將失去上述作用。而緩控釋制劑具有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵等結(jié)構(gòu),若嚼碎后服用,將破壞上述特殊結(jié)構(gòu),失去控制或延緩藥品釋放的價(jià)值。

  A.甘露醇B.尿素

  C•硫酸鎂D.乳酸鈉

  E.門冬氨酸鉀鎂

  1•靜滴用于腦水腫、降低顱內(nèi)壓,沖洗用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的藥品是

  2•靜注可降壓和對(duì)抗驚厥,外敷則可消除患肢水腫的藥品是

  答案:A、C

  (四)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象

  其原因主要有以下幾點(diǎn)。

  1一藥多名

  2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

  (五)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定

  1抗生素中β內(nèi)酰胺類的青霉素等,氨基糖苷類的鏈霉素,以及碘造影劑、局麻藥(普魯卡因)、生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)等藥品在給藥后極易引起過(guò)敏反應(yīng),甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。為安全起見(jiàn),需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn),皮試后觀察15~20分鐘,以確定陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。

  三、藥物相互作用和配伍禁忌

  藥物相互作用和配伍禁忌也屬于用藥適宜性內(nèi)容

  (二)藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

  1.作用相加或增加療效

  (1)作用不同的靶位

  磺胺甲噁唑+甲氧芐啶

  硫酸阿托品+膽堿酯酶復(fù)活劑

  (2)保護(hù)藥品免受破壞

  亞胺培南+西司他丁鈉

  β內(nèi)酰胺類抗生素+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

  (3)促進(jìn)機(jī)體的利用

  左旋多巴+芐絲肼/卡比多巴

  鐵+維生素C

  (4)延緩或降低抗藥性

  青蒿素+乙胺嘧啶

  磷霉素+其他抗菌藥

  A克拉維酸鉀

  B西司他丁鈉

  C維生素C

  D卡比多巴

  E乙胺嘧啶

  與鐵劑聯(lián)用可以促進(jìn)貼劑吸收 C

  與左旋多巴聯(lián)用可以增加腦內(nèi)多巴胺含量 D

  與青蒿素聯(lián)用可以延緩其耐藥性產(chǎn)生E

  與亞胺培南聯(lián)用可以阻斷腎臟對(duì)其的代謝,保證藥物有效性 B

  與阿莫西林聯(lián)用可以提高其抗菌療效A

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