2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識技能》：鼻黏膜腫脹

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　　鼻黏膜腫脹

　　一、概述

　　病因有三：①感冒;②鼻部過敏或感染;③慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎者所出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　鼻塞、嗅覺明顯減退、發(fā)音低悶、鼻涕增多、黏膜腫脹

　　鼻部感染常見的是鼻竇炎，病原菌大多為金葡菌、肺炎球菌、流感桿菌及少數(shù)腸道革蘭陰性菌，感染后鼻腔黏膜的血管也會發(fā)生腫脹，導致鼻塞。

　　三、藥物治療

　　《國家非處方藥目錄》收錄的口服藥有偽麻黃堿;外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑和麻黃堿滴鼻劑。

　　(一)非處方藥

　　1.口服偽麻黃堿 腎上腺素能受體激動劑與解熱鎮(zhèn)痛藥組成復方制劑用于緩解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)癥狀。如復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊

　　2.鼻腔用藥 對急、慢性鼻炎和鼻竇炎，局部選用1%麻黃堿、呋喃西林-麻黃堿滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑

　　3.緩解鼻腔黏膜血管充血、鼻塞、流鼻涕等癥狀 口服可選用含有偽麻黃堿的制劑，以保持咽鼓管和竇口通暢。上市制劑有美酚偽麻片劑等。

　　4.對以打噴嚏、流鼻涕為主的患者，可選用含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。對鼻塞嚴重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、1%麻黃堿滴鼻劑。

　　(二)處方藥

　　鼻竇炎的急性期：足量抗菌藥控制感染，可根據(jù)病原菌選用。

　　革蘭陰性菌感染可選用哌拉西林或頭孢唑林聯(lián)合慶大霉素，或加用甲硝唑靜脈滴注。

　　四、用藥與健康提示

　　1.腎上腺素α 受體激動劑：

　　鼻腔有一過性輕微燒灼感或干燥感，久用可致藥物性鼻炎，反應性充血等。因此，應采用間斷給藥，每次宜間隔4-6h。

　　2.腎上腺素受體激動劑：

　　引起血壓升高，對兒童、高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進患者、妊娠及哺乳期婦女禁用;對糖尿病、冠心病者慎用。

　　3.α 受體激動劑：口服一般連續(xù)使用不超過7d，滴鼻劑不超過3d。對癥狀未緩解者，宜及時到醫(yī)院診治。

　　4.駕車司機、高空作業(yè)者、精密儀器操作者在服用或滴藥后4h 內(nèi)不宜從事本職工作。

　　5.口服含偽麻黃堿制劑的老年患者和肺氣腫、心臟病、前列腺增生等易引起呼吸困難者，在使用前應向醫(yī)師咨詢;另不宜與乙醇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、抗精神病藥氯丙嗪等合用。

　　6.加強體質(zhì)鍛煉、增強身體抵抗力;在條件許可的情況下，逐漸用冷水洗澡、洗鼻，也可堅持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20-30次，然后用摩擦發(fā)熱的手掌，輕輕按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10 次;或用淡鹽水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。

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