2012年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能：沙眼自我治療

　　一、概述

　　沙眼是由病原性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病。

　　二、沙眼與瞼緣炎的區(qū)別

　　瞼緣炎俗稱(chēng)“爛眼邊”，與沙眼不同，是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥。其有3種類(lèi)型。

　　(一)鱗屑性瞼緣炎

　　有瘙癢及異物感，在睫毛間及根部散有白色鱗屑，除去鱗屑后，下面的皮膚有輕度充血，睫毛易脫落，但可再生長(zhǎng)。

　　(二)潰瘍性瞼緣炎

　　有干燥、癢及輕微疼痛，瞼緣紅腫、肥厚，睫毛根部有黃色結(jié)痂，去痂后可見(jiàn)小膿點(diǎn)和潰瘍。睫毛囊常受累，故睫毛脫落后不再生。瞼緣瘢痕收縮后，可有倒睫和下瞼外翻。

　　(三)眥部瞼緣炎

　　癢感明顯，瞼內(nèi)外眥部發(fā)紅、糜爛而形成“爛眼邊”，常伴有眼角處球結(jié)膜充血。

　　瞼緣炎治療可選用0.5%硫酸鋅、15%磺胺醋酰鈉滴眼劑滴眼，一日4～6次;睡前再用0.5%紅霉素眼膏、1%～2%黃氧化汞眼膏涂敷于眼瞼，常有佳效。對(duì)瞼緣潰瘍嚴(yán)重者可用2%～5%硝酸銀溶液涂瞼緣潰瘍處，1周2～3次。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　沙眼按病程可分為兩期。

　　(一)第一期(進(jìn)行期)

　　上穹隆及瞼結(jié)膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳頭增生及濾泡形成。角膜上緣可出現(xiàn)新生血管(血管翳)，其末梢常有灰色的浸潤(rùn)。

　　(二)第二期(退行期)

　　病變部位逐漸出現(xiàn)灰白色條紋狀、網(wǎng)狀或小片狀瘢痕。等到濾泡和乳頭均為瘢痕代替時(shí)，則結(jié)膜面變薄、表面光滑、色灰白。血管翳亦退化，其末梢浸潤(rùn)消失。

　　沙眼如不及時(shí)治療，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如角膜混濁、角膜潰瘍、慢性淚囊炎、內(nèi)翻倒睫、角膜結(jié)膜干燥癥、眼球后粘連等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響視力。

　　四、藥物治療

　　沙眼主要應(yīng)用滴眼劑治療，《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的治療沙眼的制劑有10%磺胺醋酰鈉、0.25%硫酸鋅、0.1%酞丁安滴眼劑和0.5%紅霉素眼膏。

　　(一)非處方藥

　　1.磺胺醋酰鈉(乙�；前�)在結(jié)構(gòu)上為一種類(lèi)似對(duì)氨基苯甲酸(PABA)的物質(zhì)并與其競(jìng)爭(zhēng)，抑制二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌合成葉酸，使細(xì)菌缺乏葉酸的合成而死亡。

　　2.硫酸鋅在低濃度時(shí)呈收斂作用，鋅離子能沉淀蛋白，可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質(zhì)形成極薄的蛋白膜，起到保護(hù)作用，高濃度則有殺菌和凝固作用，有利于創(chuàng)面及潰瘍的愈合。

　　3.酞丁安滴眼劑對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，在沙眼包涵體尚未形成時(shí)，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好。

　　4.紅霉素眼膏對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌、支原體、沙眼衣原體及軍團(tuán)菌也具有強(qiáng)大的抗菌作用。適用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。

　　(二)處方藥

　　1.對(duì)較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者，可用2%硝酸銀或硫酸銅棒擦瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，擦后用0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)沖洗，一日1次。乳頭較多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。濾泡較多的沙眼，可作濾泡刮除術(shù);少數(shù)倒睫者可去醫(yī)院行電解術(shù)。

　　2.對(duì)角膜血管翳的重癥沙眼，除局部應(yīng)用滴眼劑外，可口服米諾環(huán)素。

　　五、用藥注意事項(xiàng)

　　1.磺胺醋酰鈉和復(fù)方磺胺甲嗯唑滴眼劑毒性小，但偶見(jiàn)過(guò)敏。

　　2.硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對(duì)急性結(jié)膜炎者忌用。

　　3.酞丁安有致畸性，對(duì)育齡婦女慎用，妊娠期婦女禁用;對(duì)過(guò)敏者禁用。

　　4.采取預(yù)防措施。在同一時(shí)期內(nèi)，用藥種類(lèi)宜少，藥物以一種為主。