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2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(37)

  (三)維生素類

  1濫用危害

  (1)維生素A :可防治夜盲癥,但長(zhǎng)期大量服用,會(huì)出現(xiàn)疲勞、軟弱、全身不適、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲缺乏、體重減輕、四肢痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現(xiàn)象。

  (2)維生素B1: 大量使用,會(huì)引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經(jīng)衰弱。臨床婦女大量使用維生素B1,可引起出血不止。維生素B6可用于治療妊娠期嘔吐,但接受大量維生素B6,可致新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴綜合征。

  (3)維生素C :維生素C的治療作用非常廣泛,濫用情況也比較嚴(yán)重。雖然維生素C的毒性很小,但長(zhǎng)期過(guò)量服用仍可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)?梢鸶篂a、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐、胃痙攣。

  (4)維生素D :維生素D是防治佝僂病的藥物,但長(zhǎng)期大量使用就會(huì)引起低熱、煩躁哭鬧、 驚厥、厭食、體重下降、肝臟大、腎臟損害,骨骼硬化等病癥,比佝僂病的危害更大。

  (5)長(zhǎng)期服用大量維生素E:長(zhǎng)期服用大量維生素E (400~800mg/d),可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長(zhǎng)期服用超量(>800rng/d),對(duì)維生素K缺乏病人可引起出血傾向,改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺),改變免疫機(jī)制,影響性功能,并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險(xiǎn)。

  2.合理使用

  (1)區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥:①使用維生素的指征應(yīng)明確。區(qū)分預(yù)防維生素D缺乏、維生素D缺乏的治療性用藥、維生素D依賴性佝僂病的不同用量。②維生素D用于治療低鈣血癥時(shí),需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo),避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素D 制劑。③治療維生素D過(guò)量,除停用外,應(yīng)給予低鈣飲食,大量飲水,保持尿液酸性,同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。

  維生素缺乏癥:

 、贁z入不足:如食譜不合理、偏食、長(zhǎng)期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困難等。

 、谖照系K:肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術(shù)后、胃腸功能減退、慢性腹瀉等。

 、坌枰吭黾樱簝和、妊娠及哺乳婦女、特殊工種工人、長(zhǎng)期患有消耗性疾病的患者。

  ④長(zhǎng)期服用廣譜抗生素:可使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素。

 、菖胝{(diào)方法不當(dāng):如淘米過(guò)度、煮粥加堿、油炸食物等。

 、匏幬锵嗷プ饔茫喝缇梅籂钍灴梢砸鹬苄跃S生素的缺乏;長(zhǎng)期服用異煙肼的患者,易發(fā)生維生素B6缺乏。

  ⑦某些疾病所致的缺乏:孕婦、哺乳期婦女、瘧疾患者出現(xiàn)葉酸缺乏;肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏;嚴(yán)重肝臟疾患時(shí)易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。

  另外,維生素還用于某些疾病的輔助治療:如過(guò)敏性疾病、心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維生素C,維生素B1則輔助用于神經(jīng)、精神疾病的治療。

  (2)嚴(yán)格掌握劑量和療程:大量攝取維生素A (成人超過(guò)150萬(wàn)U,小兒超過(guò)7.5萬(wàn)~30萬(wàn)U) 6h后可發(fā)生急性中毒。患者出現(xiàn)異常激動(dòng)、頭暈、嗜睡、復(fù)視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮,嬰兒頭部可發(fā)現(xiàn)凸起腫塊,并有躁動(dòng)、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn);每日服用25萬(wàn)~50萬(wàn)U的維生素A長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年者,也可引起慢性中毒。孕婦服用過(guò)量的維生素A,還可導(dǎo)致胎兒畸形。

  (3)針對(duì)病因積極治療:大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的,應(yīng)找出原因并從根本上進(jìn)行治療,而不應(yīng)單純依賴維生素的補(bǔ)充。

  (4)掌握用藥時(shí)間:水溶性維生素( Bl,B2,C )及脂溶性維生素 (A,D,E )均宜餐后服用。

  水溶性維生素會(huì)較快地通過(guò)胃腸道,如果空腹服用,則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出;餐后胃腸道有較充足的油脂,有利脂溶性維生素的溶解,并促使其更容易吸收。

  (5)注意維生素與其他藥物的相互作用:①液體石蠟可減少脂溶性維生素(A,D,K,E)的吸收并促進(jìn)他們的排泄;②維生素B6口服10~25mg,可迅速消除左旋多巴的治療作用;③廣譜抗生素會(huì)抑制腸道細(xì)菌使維生素K的合成減少;④有酶促作用的藥物,如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等,可促進(jìn)葉酸的排泄;⑤維生素C能破壞維生素B12⑥鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量;⑦維生素C和維生素B1不宜與氨茶堿合用,也不宜與口服避孕藥同服,以免降低藥效。

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