一、腎功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)
吸收:腎單位數(shù)量減少、腎小管酸中毒。
分布:酸性藥物蛋白結(jié)合率下降,堿性藥物蛋白結(jié)合率不變或降低
代謝:可能發(fā)生改變
排泄:經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢
機(jī)體對(duì)藥物的敏感性均可能改變
二、腎功能不全患者用藥原則
1.明確診斷,合理選藥。
2.避免或減少使用對(duì)腎毒性大的藥物。
3.注意藥物相互作用,特別應(yīng)避免腎性的藥物合用。
4.腎功能不全而肝功能正常的病人可選用雙通道排泄的藥物。
5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間,必要時(shí)進(jìn)行TDM,設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。
三. 腎病患者慎用的藥物
腎小球功能障礙:非甾體抗炎藥、四環(huán)素類抗生素、抗高血壓藥等
急性腎小球腎炎:利福平等
腎小球腎炎及腎病綜合征:
腎小管損害:
腎小管功能障礙:
急性腎小管壞死:
急性腎炎:
滲透性腎。
間質(zhì)性腎炎:
腎結(jié)石:
尿潴留:
尿失禁:
血尿:
第八節(jié) 透析患者用藥
一、血液透析
血液透析(henl。dialysis,HD)是利用人造透析膜兩側(cè)小分子溶質(zhì)的彌散和水的超濾作用,
達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物,糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡的目的。標(biāo)準(zhǔn)的血液透析常分為慢性 (維持性)血透和急性(短期)血透兩種形式。
1.血液透析適應(yīng)證 ①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性藥物或毒物中毒。適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結(jié)合較少的小分子藥物或毒物中毒。④其他:如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備。
2.血液透析的相對(duì)禁忌證需要說明的是血透無絕對(duì)禁忌證,只有相對(duì)禁忌證,患者出現(xiàn)下述情況時(shí)血透應(yīng)該慎重考慮。①嚴(yán)重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)。③急性腦出血及其他嚴(yán)重出血。④精神異常不合作者。⑤惡性腫瘤晚期,極度衰竭者。
二、腹膜透析
腹膜透析(perit。neal dialysis,PD)是利用腹膜為半透膜,借助于腹膜兩側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿與腹
膜腔內(nèi)透析液之問溶質(zhì)梯度和滲透梯度進(jìn)行彌散、滲透而清除體內(nèi)過多的水和電解質(zhì),并排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物,糾正酸中毒,替代腎臟部分功能,是腎衰竭常用的替代方法,也可用于藥物中毒。
腹膜透析適應(yīng)證:①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性中毒,如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥,生物毒素如魚膽、蜂毒與毒蕈堿,農(nóng)藥,殺蟲劑中毒如除草劑等。④其他:如急性胰腺炎,廣泛性化膿性腹膜炎,肝性腦病,黃疸及牛皮癬等;器質(zhì)性心臟病,慢性腎衰竭,凝血功能障礙如血友病,顱內(nèi)出血伴有腎衰竭等。
四、透析患者給藥劑量的調(diào)整
一般情況下,分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除
五、透析患者用藥注意事項(xiàng)
1血透患者臨床用藥要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥
2透析患者常用藥物
、 磷結(jié)合劑
⑵ 維生素D
、 鐵劑
⑷ 維生素B和維生素C
⑸ 緩瀉藥
、 紅細(xì)胞生成素
、 非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥
3許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物
(1)胰島素 糖尿病腹膜透析患者也可以在灌液前將胰島素注入透析液袋內(nèi),使胰島素隨透析液從腹腔吸收人血從而降低血糖。
(2)肝素 肝素是一種抗凝劑
進(jìn)入透析液的肝素會(huì)停留在透析液中,不會(huì)進(jìn)人身體。
(3)抗高血壓藥 水負(fù)荷過多是腎衰竭患者高血壓的一個(gè)主要原因,很多腹膜透析患者隨著充分透析和水負(fù)荷的糾正,抗高血壓藥需要逐漸減量,大多數(shù)患者甚至不需要再服用抗高血壓藥。因此,為了更好地控制血壓,需要患者每天測量血壓,并做記錄。以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整抗高血壓藥的使用,防止低血壓的發(fā)生。
(4)抗生素 抗生素用于治療感染。如果患有腹膜炎或創(chuàng)口感染,醫(yī)師常會(huì)用抗生素來治療感染?梢杂每诜股鼗?qū)⒖股刈⑸湟鹤⑷送肝鲆褐。用藥前注意詢問患者有無藥物過敏史。
另外,腹膜透析患者如要在近期內(nèi)做牙齒或上呼吸道檢查操作的話,要預(yù)先告之腹膜透析中心的醫(yī)師,使用一些抗生素以預(yù)防感染。
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