凍傷(瘡)
二、臨床表現(xiàn) 局部凍傷(瘡)的表現(xiàn)主要在復(fù)溫以后。按組織損傷輕重可分為3度。
(一) 1度凍傷(紅斑型) 初始時(shí)受凍的皮膚蒼白,以后紅腫并形成局限性紫紅色腫塊,邊緣鮮紅,中央青紫,自覺發(fā)熱、瘙癢或疼痛感,遇熱而更甚之,觸壓時(shí)皮膚褪色恢復(fù)緩慢。病變數(shù)日后消失,局部脫一層皮,不留任何瘢痕。
(二) 2度凍傷(水皰型) 紅腫嚴(yán)重而起水泡,疼痛較劇烈,感覺遲鈍或麻木,1~2日后水皰吸收結(jié)痂,2~3周后結(jié)痂脫落。如發(fā)生感染時(shí)可潰爛,腫脹,疼痛加劇,久治不愈則愈后結(jié)疤。
(三) 3度凍傷(壞疽型) 全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死,復(fù)溫時(shí)可見血泡,最后皮膚變成黑色,腐爛的肌肉脫落后長出肉芽,極不易愈合,愈后可留下色素沉著或結(jié)疤。
三、藥物治療 《國家非處方藥目錄》收載的治療凍傷(瘡)藥物活性成分和制劑有樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏(煙肌酯)、凍瘡膏。
(一)非處方藥
1.對未形成潰瘍的凍瘡,輕輕按摩或溫水濕敷,以促進(jìn)血液循環(huán),切忌以熱水敷或熱火烘烤。并可外涂敷紫云膏。
2.對1度凍瘡者選用10%樟腦軟膏(5%樟腦醑)涂敷患部,一日2次;蛞约〈紵熕狨ボ浉嗤糠蠡疾,作用緩和而持久,用于凍瘡的防治,對1~2度凍瘡者可局部涂敷10%辣椒軟膏、10%氧化鋅軟膏或凍瘡膏等。
3.對局部發(fā)生水皰和糜爛者,可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶(利瓦諾)氧化鋅糊劑;對發(fā)生潰爛而感染者,局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%~1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂軟膏,以控制細(xì)菌的感染。
4.口服煙酸或酌選其緩釋劑;口服維生素E可促進(jìn)肌肉生長;或口服蘆丁片。對瘙癢嚴(yán)重者可加服抗過敏藥氯苯那敏(撲爾敏)或賽庚啶。
(二)處方藥 對合并嚴(yán)重感染者可給予抗生素,如紅霉素、克林霉素。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.樟腦有刺激性,外用偶可引起接觸性皮炎。如皮膚有破損處、潰瘍、創(chuàng)面、皮膚滲出部位不宜涂敷;對已破潰的凍瘡不宜使用,并避免接觸眼睛和其他黏膜部位。如發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)即停藥。另樟腦有揮發(fā)性,可透過胎盤屏障,對妊娠期婦女慎用。
2.局部應(yīng)用樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏后可稍加用力搓擦以幫助滲透,但強(qiáng)度僅達(dá)到皮膚發(fā)紅即可,用藥持續(xù)時(shí)間也不宜太長。
3.除藥物治療外,嚴(yán)寒冬季須注意對肢體的保暖,及早穿戴棉鞋、手套和耳套,衣服鞋襪宜寬大松軟,并不宜在室外久留。對易出腳汗者,每晚宜用熱水清洗,每天更換襪子并及時(shí)除濕。天氣干冷時(shí)多吃御寒的食品,如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。凍瘡極易復(fù)發(fā),如在兒童時(shí)期患發(fā),每年到季后就會出現(xiàn),對年年復(fù)發(fā)者可在夏季開始逐漸養(yǎng)成用冷水洗臉、洗足、擦身的習(xí)慣,提高耐寒能力。
蕁麻疹
一 病因和分型
蕁麻疹多與變態(tài)(過敏)反應(yīng)有關(guān),大多數(shù)屬于I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng),少數(shù)屬于Ⅱ型(細(xì)胞毒性)、Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)反應(yīng)。通常所說的蕁麻疹為I型變態(tài)反應(yīng)。蕁麻疹可由接觸多種物質(zhì)引起,包括異種血清(如破傷風(fēng)抗毒素)、動物蛋白(蛋、肉、蝦、蟹等)、細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學(xué)纖維和用藥(阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺藥、維生素B。等)等。此外,物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)以及精神緊張也可引發(fā)。依據(jù)蕁麻疹發(fā)生的頻率及時(shí)問,分為急性和慢性蕁麻疹。凡持續(xù)2周以內(nèi)者為急性,超過2周以上者為慢性,有些病例尚可超過1個(gè)月。
二、臨床表現(xiàn)
急性蕁麻疹多突然發(fā)作,一般在1~5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀,少數(shù)可在幾天內(nèi)癥狀消失,多持續(xù)2周。先有皮膚瘙癢或灼熱感,迅速出現(xiàn)紅斑,繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán),略高出皮膚表面,大小和形態(tài)不一,有時(shí)可融合成大片。并可伴有發(fā)熱、頭痛,可出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,尚可出現(xiàn)喉頭黏膜水腫,嚴(yán)重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺,發(fā)生在眼瞼時(shí)則引起局部高度水腫。慢性蕁麻疹的癥狀多持續(xù)2~3周,消而又生,治療不易,多伴發(fā)失眠。除了急、慢性蕁麻疹外,尚可有以下幾種類型。
(一)熱性蕁麻疹
(二)冷性蕁麻疹
(三)巨大蕁麻疹(血管性水腫)
(四)人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)
三、蕁麻疹的選藥 《國家非處方藥目錄》收錄的抗過敏藥的活性成分有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚啶;過敏活性物質(zhì)阻釋劑有色甘酸鈉、富馬酸酮替芬。
(一)非處方藥
1.口服鹽酸異丙嗪;口服氯苯那敏對抗組胺過敏作用超過異丙嗪和苯海拉明,且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較弱;同時(shí)宜合并口服維生素C及乳酸鈣、葡萄糖酸鈣片等。
2.對伴隨血管性水腫的蕁麻疹,可選用賽庚啶口服。
3.局部用藥可選擇具止癢和收斂作用的洗劑,如薄荷酚洗劑(含薄荷、酚、氧化鋅、乙醇)或爐甘石洗劑涂敷,一日3次。
(二)處方藥
對病情嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用處方藥:推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。對急性者或伴有胃腸道癥狀時(shí),酌情口服強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺受體產(chǎn)生抑制作用,引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應(yīng),多數(shù)人都能在數(shù)日內(nèi)耐受。但對駕車、高空作業(yè)、精密機(jī)械操作者,在工作前不得服用或服用后應(yīng)休息6小時(shí)以上。
2.多數(shù)抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用,表現(xiàn)為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留,給藥時(shí)應(yīng)予注意。另抗過敏藥不良反應(yīng)常見有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等,且上述不良反應(yīng)隨藥物使用時(shí)間延長而減輕或消失,若進(jìn)食時(shí)服藥也可減輕。
3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道,有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速或Q—T問期延長的危險(xiǎn)。故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量,注意藥物的相互作用,同時(shí)對血鉀濃度過低者適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂。患先天性Q—T綜合征者不宜應(yīng)用。對肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對6歲以下兒童慎用。
4.妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用抗過敏藥。
5.體重增加是某些抗過敏藥的另一方面的不良反應(yīng),其中以阿司咪唑、賽庚啶弋酮替芬為甚。
6.抗過敏藥的應(yīng)用必須及時(shí),以較快地抑制組胺和一系列反應(yīng)。但因抗過敏藥可抑制皮膚 對組胺的反應(yīng),對擬進(jìn)行變應(yīng)原皮試者,應(yīng)在停止使用48~72小時(shí)后進(jìn)行。
7.如感覺到皮疹加劇;或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息時(shí),或應(yīng)用抗過敏藥3日 后仍不見療效及時(shí)去醫(yī)院診治。
8用藥期間宜進(jìn)清淡飲食,禁忌辛辣或腥膻食物,避免搔抓皮膚或熱水洗燙,并暫停使用肥皂。另服用抗過敏藥期問不宜飲酒,或同時(shí)服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥。
手足淺表性真菌感染(手、足癬)
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