2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(12)

　　1人體內(nèi)如缺乏維生素B1，引起頭痛。游離的維生素B1，對(duì)血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用

　　2 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬對(duì)鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無(wú)效。但由于僅對(duì)疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，故不宜長(zhǎng)期服用。

　　3引起頭痛的原因很多，首先要明確誘發(fā)原因，治療原發(fā)疾病，輕易不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情。

　　4解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過(guò)5日，如癥狀未緩解，或伴有發(fā)熱、嗜睡、復(fù)視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時(shí)應(yīng)去醫(yī)院診治。

　　5為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服，或與食物同服，不宜空腹服用：同時(shí)不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料，對(duì)老年人宜適當(dāng)減量。

　　6為緩解和預(yù)防頭痛，宜保證充足的睡眠，多喝水，多吃水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和電解質(zhì);戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂(lè)觀情緒，勞逸結(jié)合，注意休息，如長(zhǎng)期伏案工作，宜常鍛煉身體，放松頸部的肌肉。

　　7布洛芬對(duì)胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。有心功能不全史的患者應(yīng)慎用，腎功能不全者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

　　咳嗽

　　一、概述

　　是保護(hù)性呼吸道反射，是一種有益的動(dòng)作，也見(jiàn)于健康人，也是呼吸系統(tǒng)某些疾病并發(fā)的癥狀，影響休息，睡眠，加快體能消耗，甚至出現(xiàn)其他合并癥。

　　二、臨床表現(xiàn)與分型

　　咳嗽反射可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月，急性呼吸道感染所伴隨的咳嗽約持續(xù)數(shù)日，在炎癥控制后多可消失;而由慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃一食管反流、吸煙等引起的咳嗽，�？沙掷m(xù)3周以上，屬于慢性咳嗽。

　　1.感冒所伴隨咳嗽 多為輕咳或干咳，有時(shí)可見(jiàn)有少量的薄白痰;流感后咳嗽多為干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛。

　　2.百日咳 多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞嗚樣吸氣吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月。

　　3.支氣管病變所伴隨咳嗽 支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，繼之反復(fù)性喘息、胸悶、連續(xù)性咳嗽、呼氣性困難、哮喘并有哮嗚音，繼而咯痰，痰液多為白色、黃色或淡黃色;支氣管擴(kuò)張常有慢性咳嗽，有大量膿痰及反復(fù)咳血。

　　4.肺結(jié)核 各型結(jié)核可出現(xiàn)低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲差等癥狀，少數(shù)人有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性噦音，有黃綠色痰液。

　　5.肺炎所伴隨咳嗽 起病突然，伴隨有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色痰。

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥 《國(guó)家非處方藥目錄》中收載的中樞性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、噴托維林;末梢性鎮(zhèn)咳藥有苯丙哌林。

　　1.咳嗽癥狀 以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林或噴托維林

　　2.咳嗽的頻率或程度 劇咳者宜首選苯丙哌林，其為非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，奏效迅速，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明本品鎮(zhèn)咳效力比可待因強(qiáng)2～4倍;次選右美沙芬，與相同劑量的可待因大體相同或稍強(qiáng);咳嗽較弱者選用噴托維林，其對(duì)咳嗽中樞有直接抑制作用，鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3，大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼吸道阻力。

　　3.咳嗽發(fā)作時(shí)間 白日咳嗽宜選用苯丙哌林;夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，服后10～30分鐘起效，有效作用時(shí)問(wèn)為5～6小時(shí)。大劑量一次30mg(右美沙芬緩釋片)有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8～12小時(shí)，比相同劑量的可待因作用時(shí)間長(zhǎng)，故能抑制夜問(wèn)咳嗽以保證睡眠。不得掰碎服用。

　　4.感冒所伴隨的咳嗽 常選用右美沙芬復(fù)方制劑，可選服酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

　　(二)處方藥

　　1.對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　2.對(duì)呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時(shí)應(yīng)用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑：如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　3.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，宜注意控制感染，對(duì)合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗菌藥物(抗生素、磺胺藥、氟喹諾酮類)，消除炎癥;或采取對(duì)抗過(guò)敏原(抗組胺藥、‘腎上腺皮質(zhì)激素)的治療措施，才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好的效果。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.對(duì)干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥;對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。

　　2.對(duì)痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍，應(yīng)慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。

　　3.對(duì)持續(xù)l周以上的咳嗽，并伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺氣腫癥狀的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

　　4.對(duì)支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強(qiáng)，反射性引起咳嗽;同時(shí)因支氣管阻塞而排痰更加困難，此時(shí)宜適當(dāng)合用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，并輔助止咳和祛痰。

　　5.除用藥外還應(yīng)注意休息，注意保暖，戒除飲酒，忌吸煙，忌食有刺激性或辛辣食物。

　　6.注意藥物的不良反應(yīng)。如右美沙芬可引起嗜睡，對(duì)駕車、高空作業(yè)或操作機(jī)器者宜謹(jǐn)慎，對(duì)妊娠期婦女、嚴(yán)重高血壓者、有精神病史者禁用。苯丙哌林對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，會(huì)產(chǎn)生麻木感覺(jué)，須整片吞服，不可嚼碎。噴托維林對(duì)青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均應(yīng)慎用;有報(bào)道其可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應(yīng)用。