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2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(12)

  頭痛

  一 概述

 、 頭痛的病因:

  1. 感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇炎、感冒

  2. 某些嚴(yán)重疾病的信號:高血壓、腦卒中、動脈硬化等

  3. 眼疾:青光眼、近視、散光、屈光不正等

  4. 藥物引起

 、 頭痛是許多疾病的伴隨癥狀,包括:

  1.急性感染性發(fā)熱,常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈;

  2.高血壓、動脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛,提示有腦血管意外的可能;

  3.劇烈頭痛伴有精神癥狀可能有內(nèi)臟出血;

  4.早晨頭痛,且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤;

  5.頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆;

  6.頭痛伴惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動脈瘤;

  7.單側(cè)頭痛伴有光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛;

  8.頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血;

  9.頭痛伴頸部僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛,可能有腦膜炎;

  10.頭痛,一只眼視力突然改變,不能看全視野,伴頭暈是腦卒中、腦血管損傷的表現(xiàn);一只眼突然失明,伴頭痛、頭暈,提示在頸動脈發(fā)生病變或有損傷。

  二 偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛與頭痛的區(qū)別

  (一)偏頭痛

  偏頭痛不同于頭痛,其分型較多,有的以反復(fù)發(fā)作和有家族史為特征,有的發(fā)作前有視覺、感覺、運(yùn)動等先兆癥狀。實(shí)際上,很少有單一類型的偏頭痛存在,常常表現(xiàn)為幾個類型甚至和其他類型頭痛(如緊張型頭痛等)同時存在。

  偏頭痛始發(fā)于兒童期,60%~70%為青少年女性,年齡多在l0~30歲,在部分兒童中也有罹患。頭痛的特征通常是持續(xù)性、反復(fù)性或搏動性的,以在顳部和額部最為嚴(yán)重,頭痛往往是單側(cè)的,常在睡醒時發(fā)生,同時伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感;此外,尚可出現(xiàn)腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀。

  偏頭痛的病因較復(fù)雜,目前尚不清晰。

  (二)緊張性頭痛

  一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān),若追問病史,患者可有人際關(guān)系緊張、工作不順心、心情壓抑、愿望難以實(shí)現(xiàn)等誘發(fā)因素。疼痛特征輕、中度頭痛,頭痛可擴(kuò)散至頸、肩、背部,痛時局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感。

  (三)三叉神經(jīng)痛

  發(fā)作常無預(yù)兆,疼痛限于三叉神經(jīng)所支配的范圍。一側(cè)面部(顳側(cè))有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛,性質(zhì)如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛,難以忍受,可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發(fā)。

  三、藥物治療

  頭痛主要是對癥治療!秶曳翘幏剿幠夸洝肥蛰d的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

  (一) 非處方藥

  可首選對乙酰氨基酚,布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),阿司匹林有明顯的鎮(zhèn)痛作用,對緊張性頭痛,長期精神緊張者,推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1。

  (二)處方藥

  1.緊張性頭痛長期精神比較緊張者,推薦應(yīng)用地西泮(安定)片。

  2有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥,如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。

  3.三叉神經(jīng)痛可首選服用卡馬西平,如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。提示應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,必要時進(jìn)行TDM。單藥治療無效者兩藥合用可能有效。

  例題:緊張性頭痛推薦應(yīng)用的處方藥是

  A.谷維素 B.苯妥英鈉C.布洛芬 D.地西泮片 E.舒馬曲坦

  答案D

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