2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(8)

　　三 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

　　正常值： 男性：(4.0～5.5)×1012 / L

　　女性： (3.5～5.0)×1012 / L

　　新生兒： (6.0～7.0)×1012/ L

　　兒童 ：(3.9～5.3)×1012/ L

　　1增多：—相對增多： 各種原因?qū)е卵�液濃縮，為暫時(shí)現(xiàn)象

　　2減少：⑴ 造血物質(zhì)缺乏;

　�、� 骨髓造血功能低下;

　�、� 紅細(xì)胞破壞或丟失過多;

　�、� 繼發(fā)性貧血

　　四 血紅蛋白 ( Hb)

　�、� 參考范圍：男性120～160g/L

　　女性110～150 g /L

　　新生兒170～200 g /L

　　㈡ 臨床意義

　　1.血紅蛋白量增多

　　(1)疾病 慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。

　　(2)創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻��?/P>

　　(3)用藥 應(yīng)用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。

　　2.血紅蛋白量減少

　　(1)出血 血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同，見于大出血，再生障礙性貧血、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。

　　(2)其他疾病 血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，見于缺鐵性貧血，由慢性和反復(fù)性出血引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過多、痔瘡出血等;紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重，見于大細(xì)胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。

　　五.血小板計(jì)數(shù) ( PLT)

　　參考范圍：(100～300)×109/L

　　(二)臨床意義：

　　1.血小板減少

　　(1)血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、 骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。

　　(2)血小板破壞過多 特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。

　　(3)血小板分布異常 脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。

　　(4)其他 疾病彌散性血管內(nèi)凝血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病(如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜)。

　　(5)用藥 藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少。

　　2.血小板增多

　　(1)疾病 見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。

　　(2)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多

　　六.紅細(xì)胞沉降率 ESR(血沉)

　　參考范圍：男0～15mm/h 女0～20 mm/h

　　臨床意義：

　　1.紅細(xì)胞沉降率增快 生理性增快見于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi));而病理性增快見于：

　　(1)炎癥 風(fēng)濕病(變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織炎癥)、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥。

　　(2)組織損傷及壞死 心肌梗死時(shí)于發(fā)病后l周可見血沉增快，并持續(xù)2～3周，而心絞痛時(shí)血沉多正常。較大的手術(shù)或創(chuàng)傷可致血沉加速，多于2～3周恢復(fù)正常。

　　(3)惡性腫瘤 迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。

　　(4)各種原因造成的高球蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、貧血、高膽固醇血癥。 ’

　　2病理性減慢 主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時(shí)，如相對性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)晚期。

　　§2 尿液檢查

　　一.尿液酸堿度 正常是中性或弱酸性

　　(二) 臨床意義

　　1.尿酸堿度增高

　　(1)疾病 代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、 腎小管性酸中毒。

　　(2)用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　2.尿酸堿度降低

　　(1)疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿 路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

　　(2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　二、尿比重

　　(二)臨床意義：

　　1.尿比重增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。、，

　　2.尿比重降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。

　　三、尿蛋白(SG)

　　(二)臨床意義：

　　1.生理性蛋白尿 由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿 見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征。腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常< 3g / 24h，但也可達(dá)到<20 g / 24h (腎病綜合征)。

　　(2)腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(B一微球蛋白)，常見于活動(dòng)性腎盂腎炎、問質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　(3)混合性蛋白尿 腎小球、腎小管同時(shí)受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿 腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。

　　(5)藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?/P>

　　四.尿葡萄糖( GLU)

　　正常陰性

　　(二) 臨床意義 尿葡萄糖陽性多見于：

　　(1)疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥， 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn);心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。

　　(2)飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。

　　(3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿 暫時(shí)性糖尿見于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

　　(4)其他 燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。