2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(6)

　　食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。

　　(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶， 對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。

　　(2)應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時(shí)宜

　　使尿液呈堿性，其目的有二：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加，二是此類(lèi)抗生素對(duì)腎臟的毒。1~3v，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會(huì)加重其毒性作用。

　　(3)服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食醋，宜同時(shí)服用碳酸氫鈉，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　5.食鹽

　　對(duì)某些藥物和某些疾病有一定的影響，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝人量在6g以下。

　　6.脂肪或蛋白質(zhì)

　　缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時(shí)，如大量食用脂肪性食物，會(huì)抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。

　　(1)口服灰黃霉素時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪，因?yàn)榛尹S霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進(jìn)膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。

　　(2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪性食物，其有利于促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效。

　　(3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時(shí)，宜少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。

　　(4)服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，宜吃高蛋白食物，因?yàn)槠べ|(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物，可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。

　　(5)服用抗結(jié)核藥異煙肼時(shí)，不宜吃魚(yú)，發(fā)生中毒。

　　7.吸煙 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。 煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

　　(1)吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)時(shí)，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。

　　(2)吸煙可破壞維生素c的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。

　　(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

　　(4)吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來(lái)維持;同時(shí)降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。

　　(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素的作用。

　　綜上所述，吸煙者在服藥時(shí)要注意吸煙對(duì)藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。

　　§5處方調(diào)配差錯(cuò)的防范于處理

　　一、處方調(diào)配差錯(cuò)的防范

　　(一)處方差錯(cuò)的表現(xiàn) 處方差錯(cuò)的內(nèi)容包括：①藥品名稱(chēng)出現(xiàn)差錯(cuò);②藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò);③藥品與其適應(yīng)證不符;④劑型或給藥途徑差錯(cuò);⑤給藥時(shí)間差錯(cuò);⑥療程差錯(cuò);⑦藥物配伍有禁忌;⑧藥品標(biāo)識(shí)差錯(cuò)如貼錯(cuò)瓶簽、錯(cuò)寫(xiě)藥袋及其他。

　　(二)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因 引起處方差錯(cuò)的因素有：①調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練;②選擇藥品錯(cuò)誤;③處方辨認(rèn)不清;④縮寫(xiě)不規(guī)范;⑤藥品名稱(chēng)相似;⑥藥品外觀相似;⑦分裝;⑧稀釋;⑨標(biāo)簽;⑩其他。

　　(三)差錯(cuò)的防范和處理

　　1在調(diào)配處方過(guò)程中嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)以及醫(yī)療單位有關(guān)醫(yī)療行為的各項(xiàng)規(guī)定

　　2·嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)處方調(diào)配各項(xiàng)管理及工作制度，熟知工作程序及工作職責(zé)

　　3·建立“差錯(cuò)、行為過(guò)失或事故”登記(時(shí)間、地點(diǎn)、差錯(cuò)或事故內(nèi)容與性質(zhì)、原因、后果、處理結(jié)果及責(zé)任人等)，對(duì)差錯(cuò)及時(shí)處理，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告。

　　4.建立首問(wèn)負(fù)責(zé)制。無(wú)論所發(fā)生的差錯(cuò)是否與己有關(guān)，第一個(gè)接到患者詢(xún)問(wèn)、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級(jí)藥師報(bào)告

　　5.為減少和預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，需遵守下列規(guī)則。

　　⑴藥品貯存

　�、普{(diào)配處方

　　⑶發(fā)藥

　�、戎朴喢鞔_的差錯(cuò)防范措施

　　二、調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度

　　1報(bào)告制度

　　所有調(diào)配差錯(cuò)必須及時(shí)向部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告，進(jìn)行登記，明確責(zé)任，并由部門(mén)負(fù)責(zé)人向藥房主任或藥店值班經(jīng)理報(bào)告，及時(shí)與患者的家屬聯(lián)系更正錯(cuò)誤，并致歉(如發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或事故，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)并采取相應(yīng)措施)。部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)調(diào)查差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、責(zé)任人，分析出現(xiàn)差錯(cuò)危害的程度和處理結(jié)果。

　　2.差錯(cuò)的處理應(yīng)遵循下列步驟。

　　(1)建立本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案。

　　(2)當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯(cuò)時(shí)，必須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品;如果是發(fā)錯(cuò)了藥品或發(fā)錯(cuò)患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯(cuò)預(yù)案迅速處理并上報(bào)部門(mén)負(fù)責(zé)人。

　　(3)根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)師幫助救治或治療，到病房或患者家中更換藥品，致歉、隨訪(fǎng)，取得諒解。

　　(4)若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請(qǐng)求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥教育。

　　3.調(diào)配差錯(cuò)的調(diào)查

　　進(jìn)行徹底的調(diào)查并向藥房主任或藥店經(jīng)理提交一份“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”，報(bào)告應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容。

　　(1)差錯(cuò)的事實(shí)。

　　(2)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)。

　　(3)確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程細(xì)節(jié)。

　　(4)經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因。

　　(5)事后對(duì)患者的安撫與差錯(cuò)處理。

　　(6)保存處方的復(fù)印件。

　　4.改進(jìn)措施。

　　(1)對(duì)杜絕再次發(fā)生類(lèi)似差錯(cuò)提出建議。

　　(2)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類(lèi)似差錯(cuò)的發(fā)生。

　　(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門(mén)報(bào)告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯(cuò)的發(fā)生。

　　(4)填寫(xiě)“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告表”。