2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥劑學(xué)》考試復(fù)習(xí)知識點(17)

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　　催吐、抗暈止吐藥

　　一、催吐藥：

　　(一)中樞性催吐藥：

　　臨床應(yīng)用的僅有阿樸嗎啡(apomorphine)，它直接刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)，進而興奮嘔吐中樞，產(chǎn)生催吐作用。本品作用強，皮下注射起效迅速。用于難以洗胃的服毒者，可迅速排出毒物。嚴重心臟病、動脈硬化、開放型肺結(jié)核、胃、十二指腸潰瘍等患者忌用。

　　(二)反射性催吐藥：

　　為一類能刺激胃粘膜感受器，反射地作用于嘔吐中樞而催吐的藥物。應(yīng)用較多的有吐根糖漿、中藥瓜蒂、硫酸酮、硫酸鋅、酒石酸銻鉀等。但后三藥可產(chǎn)生溶血及腎毒性，用量過大還可引起休克和死亡。

　　二、抗暈止吐藥：

　　(一)眩暈治療藥：

　　眩暈分為物體性眩暈(真性眩暈)與自體性眩暈二種。均與第八對腦神經(jīng)前庭平衡感受器受到過強刺激或病變有關(guān)。

　　物體性眩暈伴有運動性幻覺(周圍物體旋轉(zhuǎn))，任何影響第八對神經(jīng)或迷路系統(tǒng)的病損，均可引起物體性眩暈，常見于大腦缺血、大腦萎縮、前庭或迷路神經(jīng)元炎及美尼爾病(meniere‘sdisease)。物體性眩暈較易發(fā)生惡心、嘔吐，亦可伴發(fā)偏頭痛或聽覺喪失。美尼爾病可能是迷路內(nèi)淋巴液過多�？墒褂玫望}飲食、利尿藥、抗暈止吐藥及血管擴張藥�？稍黾佣佈鞯难軘U張藥有罌粟堿、組織胺、氨乙吡唑(倍他唑，betazole)、環(huán)扁桃酯、煙酸和布酚寧(buphenine)等。抗組織胺藥(h1受體拮抗劑)也有效。

　　自體(主觀)性眩暈主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦８小⒒柝始爸X改變。伴發(fā)于耳蝸和(或)前庭裝置供血不足，如嚴重貧血、心臟傳導(dǎo)阻滯、一時缺血性發(fā)作、中風(fēng)、外傷等。亦可伴有精神失常�？箷炈幍闹委熥饔幂^小，主要應(yīng)治療其基礎(chǔ)疾病。

　　(二)暈動病防治藥：

　　暈動病包括暈車、暈船、暈空，主要是內(nèi)耳前庭枝平衡感受器受到過強刺激所致，如顛簸、振動、噪音、氣味等。表現(xiàn)為眩暈、眼花、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等。疲勞、失眠、過飽等常為誘因。常用藥物有：

　　1、中樞抑制藥：苯巴比妥的鎮(zhèn)靜劑量有一定的抗暈動效果。

　　2、抗膽堿藥：東莨菪堿是抗暈動病最為有效的藥物，但受其不良反應(yīng)(主要是嗜睡、口干、視力模糊等)限制。制成粘膠劑貼于耳后，既長效，又可避免多數(shù)不良反應(yīng)。

　　3、抗組織胺藥：為較有效的抗暈止吐藥，對前庭器官擾亂所致的眩暈及一般性嘔吐有效�？赡芘c中樞和外周抗膽堿作用有關(guān)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。如敏克靜對前庭神經(jīng)有顯著抑制作用，能減輕前庭器官擾亂所致的眩暈嘔吐。本類藥作用不如東莨菪堿，但不良反應(yīng)較小，用于輕、中度暈動病，有暈海寧、苯海拉明、異丙嗪、安其敏、敏克靜等。

　　4、抗多巴胺能鎮(zhèn)吐藥：為最有效的鎮(zhèn)吐藥。如吐來抗、氯丙嗪、三氟拉嗪等，能抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)和嘔吐化學(xué)感受區(qū)和嘔吐中樞而起止吐作用。

　　5、其它類：有較好療效的有滅吐靈、止嘔靈、愛茂爾、地芬尼多等。

　　(三)止吐藥：

　　嘔吐是種復(fù)雜的反射活動，由延髓嘔吐中樞進行調(diào)控。嘔吐具有保護作用，可把胃內(nèi)毒物吐出。劇烈而頻繁的嘔吐可引起脫水及電解質(zhì)紊亂。

　　1、甲氧氯普胺(滅吐靈，胃復(fù)安)metoclopramide，pASPertin：抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，具有明顯止吐作用，除對內(nèi)耳眩暈癥(美尼爾綜合征)的嘔吐無效外，對多種原因引起的嘔吐均有效。還可加強胃腸道里蠕動、松馳幽門括約肌，促進胃排空。主要用于惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多、腦外傷及藥物引起的嘔吐、暈動癥等。

　　2、吐來抗thiethylperazine，torecan：抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)和嘔吐中樞，具有較強的止吐作用。用于內(nèi)耳眩暈癥療效較好，對暈動癥及藥物引起的嘔吐亦有效。

　　3、愛茂爾emol：為溴米那、鹽酸普魯卡因、酚及鹽酸可卡因的混合制劑。具有鎮(zhèn)靜、降低嘔吐中樞興奮性、緩和胃的反射活動。用于妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、暈動癥及胃腸障礙等所致的嘔吐。

　　4、舒必利(止嘔靈，舒寧)doGMATil，sulpiride：為一種抗精神分裂癥藥，有較強的止吐作用，對去水嗎啡所致的嘔吐抑制作用為氯丙嗪的160倍。毒性作用少見，偶見輕度錐體外系反應(yīng)。

　　5、地芬尼多(眩暈停，二苯哌啶丁醇)difenidol：具有特異性抗眩暈和鎮(zhèn)吐作用�？赡軐η巴パb置具有特異性抑制作用，產(chǎn)生抗眩暈效應(yīng)。可抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)而產(chǎn)生鎮(zhèn)吐效應(yīng)。具有外周弱抗膽堿作用。可用于治療美尼爾病、耳部手術(shù)后(迷路炎)及暈動病。亦可用于椎底動脈供血不足等引起的眩暈癥。還可防治各種疾病及藥物引起的眩暈或惡心、嘔吐。

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