2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥理學(xué)》考前精編資料：第九章

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第九章　四環(huán)素類和氯霉素

　　【問題】為什么把四環(huán)素類和氯霉素類放在一起?

　　答：

　�、俣纪ㄟ^影響蛋白質(zhì)合成(30S、50S)抗菌;

　　②都有獨(dú)特的應(yīng)用;

　�、鄱加袊�(yán)重的不良反應(yīng)!

　　四環(huán)素類

　　一、抗菌作用與機(jī)制

　　1.抗菌作用

　　廣譜。對G+、G-菌、支原體、立克次體、衣原體和螺旋體及某些原蟲(阿米巴原蟲)均有效。

　　由于耐藥菌株日益增多——細(xì)菌感染臨床已少使用。

　　2.抗菌機(jī)制：通過與30s亞基結(jié)合，阻止氨基酰tRNA與其A位結(jié)合，肽鏈形成受阻而抑菌。

　　【口訣TANG】30而立四環(huán)素!

　　1.立克次體感染

　　斑疹傷寒、洛磯山斑疹熱和恙蟲病——首選藥物。

　　2.衣原體感染——多西環(huán)素——首選。

　�、冫W鵡熱衣原體——鸚鵡熱;

　　②肺炎衣原體——肺炎;

　�、凵逞垡略w——非特異性尿道炎、子宮頸炎、性病淋巴肉芽腫、包涵體結(jié)膜炎和沙眼等。

　　3.支原體感染

　　肺炎支原體——非典型肺炎;

　　溶脲脲原體——非特異性尿道炎。

　　4.螺旋體感染——多西環(huán)素——首選。

　　【注意】梅毒螺旋體首選——青霉素。

　　5.細(xì)菌性感染——特殊

　　小結(jié)：四環(huán)素類的臨床應(yīng)用——“4+3”【TANG】

　　4：四體(衣原體、支原體、螺旋體、立克次體)

　　3：三菌(霍亂、布魯氏菌、肉芽腫鞘桿菌)

　　四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。

　　普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯肉芽腫。

　　【不良反應(yīng)】多而重要!

　　1.消化道反應(yīng)：

　　惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

　　嚴(yán)重可引起消化道潰瘍。

　　2.二重感染(菌群交替癥)：

　　長期使用廣譜抗生素后，使敏感菌株生長受到抑制，而不敏感菌在體內(nèi)大量繁殖，引起新的感染。

　　3.影響牙齒和骨骼發(fā)育：

　　恒齒永久性棕色色素沉著(牙齒黃染)，牙釉質(zhì)發(fā)育不全——四環(huán)素牙。

　　亦可引起骨骼畸形、骨質(zhì)生成抑制和嬰幼兒骨骼生長抑制，造成暫時性生長障礙。

　　4.肝毒性：急性肝細(xì)胞脂肪性壞死，易發(fā)生于孕婦，特別是伴有腎盂腎炎的妊娠婦女，易出現(xiàn)致死性肝中毒。

　　5.腎毒性：引起氮質(zhì)潴留，導(dǎo)致腎小管酸中毒和其他腎臟損傷——腎臟損傷患者僅能服用多西環(huán)素。

　　6.光敏反應(yīng)

　　受到陽光照射時出現(xiàn)紅斑、加重曬傷或引起類似曬傷的反應(yīng)。地美環(huán)素最常發(fā)生，多西環(huán)素也多見。

　　7.前庭反應(yīng)：頭昏、眼花、惡心、嘔吐等。

　　8.腦假瘤：頭痛、顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫，甚至失明。

　　四環(huán)素類口訣—TANG(原創(chuàng))

　　四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。

　　普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯肉芽腫。

　　胃腸反應(yīng)肝腎傷，二重感染牙齒黃。

　　頭昏眼花光過敏，以為腦里瘤子長。

　　二、常用藥

　　抗菌作用特點(diǎn) 臨床應(yīng)用

　　四環(huán)素 廣譜快效抑菌劑，耐藥性普遍。 立克次體病、衣原體病、支原體病及螺旋體病

　　多西環(huán)素 抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng)2～10倍，對四環(huán)素耐藥的金葡菌仍有效。 腎毒性不明顯

　　續(xù)表

　　抗菌作用特點(diǎn) 臨床應(yīng)用

　　米諾環(huán)素 比四環(huán)素強(qiáng)2～4倍，尤以葡萄球菌更強(qiáng)。 極易穿透皮膚——特別適合于痤瘡。

　　沙眼衣原體所致的性病、淋病、奴卡菌病和酒糟鼻。

　　美他環(huán)素 某些四環(huán)素或土霉素耐藥的菌株。

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