執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)：血管擴(kuò)張藥治療慢性心功能不全

　　一、應(yīng)用根據(jù)

　　治療心絞痛和高血壓的一些血管擴(kuò)張藥自70年代以來也用于治療CHF而收到效果。它們能緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)變化提高運(yùn)動(dòng)耐力，但多數(shù)擴(kuò)血管藥并不能降低病死率。藥物舒張靜脈(容量血管)就可減少靜脈回心血量、降低前負(fù)荷，進(jìn)而降低左室舒張末壓、肺楔壓，緩解肺充血癥狀。藥物舒張小動(dòng)脈(阻力血管)就可降低外周阻力，降低后負(fù)荷，進(jìn)而改善心功能，增加心輸出量，增加動(dòng)脈供血，從而彌補(bǔ)或抵消因小動(dòng)脈舒張而可能發(fā)生的血壓下降與冠狀動(dòng)脈供血不足的不利影響。

　　二、常用藥物

　　1.硝酸酯類主要作用于靜脈，降低前負(fù)荷，用藥后明顯減輕呼吸急促和呼吸困難。也略舒張小動(dòng)脈，略降后負(fù)荷。硝酸甘油靜脈滴注10μg/min，可每5～10分鐘增加5～10μg/min，二硝酸異山梨醇酯也可用。

　　2.硝普鈉能舒張靜脈和小動(dòng)脈，靜脈注射給藥后2～5分鐘即見效，停藥后2～15分鐘即消退。用藥后前、后負(fù)荷下降，對(duì)急性心肌梗塞及高血壓所致CHF效果較好。靜脈滴注開始12.5μg/min每5～10分鐘增加5～10μg 。

　　3.肼屈嗪主要舒張小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，用藥后心輸出量增加，血壓不變或略降，不引起反射性心率加快，一般口服每日4次，每次50～75mg。

　　4.哌唑嗪能舒張靜脈和動(dòng)脈，用藥后后負(fù)荷下降，心輸出量增加，肺楔壓也下降。對(duì)缺血性心臟病的CHF效果較好�？诜�首劑0.5mg,以后每6小時(shí)1mg。

　　5.硝苯地平舒張動(dòng)脈較強(qiáng)，降低后負(fù)荷較為顯著，能增加心輸出量。由于它對(duì)受損心肌可能發(fā)生的抑制作用，一般不作CHF的常用藥。

　　6.近年報(bào)道對(duì)Ⅱ、 Ⅲ級(jí)CHF患者以地高辛、利尿藥為基礎(chǔ)，加用肼屈嗪300mg/日和二硝酸異山梨醇酯160mg/日，發(fā)現(xiàn)加用二藥能降低病死率，3年降低36%，左心室射血分?jǐn)?shù)也增高。

　　三、藥物選用

　　眾多的血管擴(kuò)張治療CHF，應(yīng)根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化分別選用。例如對(duì)前負(fù)荷升高為主，肺淤血癥狀明顯者，宜用舒張靜脈的硝酸酯類。對(duì)后負(fù)荷升高為主、心輸出量明顯減少者，宜用舒張小動(dòng)脈的肼屈嗪。多數(shù)患者，前、后負(fù)荷都有不同程度增高，則宜兼顧。

　　應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的劑量，可參考血壓而定。一般以采用維持血壓在12.0～13.3/6.7～8.0kPa(90～100/50～60mmHg)肺楔壓2.0～2.4kPa(15～18mmHg)的劑量為宜