動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎性反應(yīng),是多種遺傳基因、環(huán)境危險(xiǎn)因素相互關(guān)聯(lián)的結(jié)果。
(1)脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等多種危險(xiǎn)因素→損傷血管內(nèi)皮。
(2)單核細(xì)胞為主的白細(xì)胞→沿血管壁滾動(dòng)→黏附于血管內(nèi)皮,移向內(nèi)皮下間隙→轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞→攝取脂質(zhì),特別是氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)→成為泡沫細(xì)胞;
受損內(nèi)皮細(xì)胞釋放某些活性因子→導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖、向內(nèi)皮遷移→攝取ox-LDL→成為泡沫細(xì)胞。
(3)泡沫細(xì)胞的脂質(zhì)逐漸累積→形成脂質(zhì)條紋→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
(4)斑塊自內(nèi)膜突向血管腔→阻塞血流→造成靶器官供血不足。
斑塊破裂、血栓形成,呈現(xiàn)急性臨床事件。
血脂:血漿或血清中所含的脂類,包括:
●膽固醇(Ch)
●三酰甘油(TG)
●磷脂(PL)
●游離脂肪酸(FFA)
膽固醇(Ch)
血脂+載脂蛋白(apoprotein,apo)→脂蛋白(Lp),溶于血漿,進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。
1)脂蛋白:呈微小顆粒狀,所含脂類和蛋白的不同,應(yīng)用超速離心或電泳的方法,可將Lp分為:
●乳糜微粒(CM)
●極低密度脂蛋白(VLDL)
●低密度脂蛋白(LDL)
●高密度脂蛋白(HDL)
●中間密度脂蛋白(IDL):是VLDL在血漿的代謝物,密度為1.006~1.019。
2)apo:主要有A、B、C、D、E五類,又各分為若干亞組分,不同的Lp含不同的apo。
防治動(dòng)脈粥樣硬化:
早期或輕度:采用飲食療法,適當(dāng)增加體力活動(dòng)。
較重:藥物治療,血脂調(diào)節(jié)藥、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥。
血脂代謝紊亂和AS:
各種脂蛋白在血漿中有基本恒定的濃度,以維持相互間的平衡,如果比例失調(diào)則為脂代謝失常。
高脂血癥:某些血脂或脂蛋白高出正常范圍。
高脂血癥可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成和發(fā)展。TC、LDL、脂蛋白(a)的血漿水平增加,與冠心病、腦血管病密切相關(guān),降低血漿TC、LDL是血脂調(diào)節(jié)藥的重點(diǎn)。
HDL降低也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。
第48講在線作業(yè)課后練習(xí)
A型題
1.硝酸甘油最常用于心絞痛的急性發(fā)作,因它首先而且主要產(chǎn)生下列哪項(xiàng)作用
A.降低心室容積
B.降低室壁張力
C.擴(kuò)張靜脈
D.擴(kuò)張小動(dòng)脈
E.降低耗氧量
答案:C
2.硝酸甘油與普萘洛爾共有的作用是
A.減弱心肌收縮力
B.降低血壓
C.增大心室容積
D.減慢心率
E.誘發(fā)支氣管痙攣
答案:B
B型題
A.普萘洛爾
B.硝苯地平
C.維拉帕米
D.地爾硫
E.硝酸甘油
1.各種類型心絞痛都可選用
答案:E
2.變異型心絞痛不宜選用
答案:A
3.變異型心絞痛最好選用
答案:B
X型題
1.普萘洛爾抗心絞痛的機(jī)制在于
A.降低心臟負(fù)荷
B.減弱心肌收縮力
C.抑制腎素分泌
D.減慢心率
E.減小心室容積
答案:ABD
2.為克服硝酸甘油的耐受性可采用哪些措施
A.調(diào)整給藥劑量
B.補(bǔ)充含巰基的藥物
C.減少給藥頻率
D.加用卡托普利
E.采取間歇給藥法
答案:ABCDE
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