2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(44)

　　2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異�！�—折返形成

　　折返激動(dòng)：是指一次沖動(dòng)下傳后，又可沿著另一環(huán)行通路折回，再次興奮原已興奮過的心肌。是形成各種快速型心律失常的重要原因。

　　現(xiàn)以心室“浦肯野纖維-心室肌環(huán)路”為例加以說明(圖25-2)。

　　三、抗心律失常藥的作用機(jī)制

　　機(jī)制：降低心肌自律性，特別是異位節(jié)律點(diǎn)的自律性;消除折返。

　　降低自律性

　�、俳档�4相舒張去極化速度。

　　●快反應(yīng)細(xì)胞：心房、傳導(dǎo)組織、房室束和浦肯野纖維等，主要是抑制4相Na+內(nèi)流;

　　●慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)和房室結(jié)等，主要是抑制4相Ca2+內(nèi)流;

　�、诖龠M(jìn)K+外流，增大最大舒張電位;

　�、厶岣唛撾娢�。

　　2.減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)

　　早后除極:發(fā)生在2或3相，Ca2+內(nèi)流增多引

　　遲后除極:發(fā)生在4相，胞內(nèi)Ca2+過多誘發(fā)短暫Na+內(nèi)流引起。

　　3.改變膜反應(yīng)性、傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，消除折返

　　奎尼�。簻p弱膜反應(yīng)性，減慢傳導(dǎo)，使單向傳導(dǎo)阻滯發(fā)展為雙向阻滯，從而消除折返激動(dòng)。

　　3.改變膜反應(yīng)性、傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，消除折返

　　奎尼丁：減弱膜反應(yīng)性，減慢傳導(dǎo)，使單向傳導(dǎo)阻滯發(fā)展為雙向阻滯，從而消除折返激動(dòng)。

　　苯妥英鈉：增強(qiáng)膜反應(yīng)性，改善傳導(dǎo)，取消單向阻滯，因而消除折返激動(dòng)(圖25-2)。

　　奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮等：延長(zhǎng)ERP。

　　利多卡因、苯妥英鈉等藥物：縮短ERP和APD(動(dòng)作電位時(shí)程)，APD縮短程度較ERP更顯著，ERP/APD比值增大，有效不應(yīng)期相對(duì)延長(zhǎng)，有利于減少期前興奮和消除折返。