第三節(jié) 平喘藥
哮喘是由支氣管平滑肌痙攣、氣道阻塞引起。
一、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
、偌雍粑榔交ˇ2受體——激活腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內的環(huán)磷腺苷含量增加,游離Ca2+減少——松弛支氣管平滑肌;
②激動肥大細胞β2受體——減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質釋放,降低微血管通透性——增加氣道上皮纖毛擺動。
1.短效β2受體激動劑——緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選藥。
(1)沙丁胺醇——對心臟β1受體激動(增強心率)的作用弱。
(2)特布他林——對β1受體的作用(心臟興奮)極小?煽诜
2.長效β2受體激動劑:福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅、沙丁胺醇控釋片。
沙美特羅特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作。
不單獨使用,須+吸入性糖皮質激素——需要長期用藥者。
不適合初始用于快速惡化的急性哮喘發(fā)作。但福莫特羅可作為氣道痙攣的應急緩解藥。
(二)典型不良反應
1.高劑量——嚴重的低鉀血癥。
2.震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。
3.長期、單一應用——耐藥性(審美疲勞)。
(三)藥物相互作用
1.不宜合用β受體阻斷劑(普萘洛爾)。
2.與茶堿類藥合用,增強對支氣管平滑肌的松弛作用,不良反應也加重。
二、用藥監(jiān)護
(一)合理選擇,正確使用
1.短效藥——急性發(fā)作(3個不宜)。
①不宜長期使用——按需間歇。
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、鄄灰诉^量應用——不良反應。
2.緩釋及控釋制劑——反復發(fā)作和夜間哮喘。
(二)規(guī)范給藥途徑
(1)首選——吸入給藥。
(2)靜脈用藥會增加血糖濃度,故糖尿病患者使用需監(jiān)測血糖。
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