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2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)精講(3)

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  第三章 呼吸系統(tǒng)疾病用藥

  第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥

  一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

  只有無(wú)痰,或少痰,而咳嗽頻繁、劇烈時(shí)適宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

  ◆ 輕度咳嗽——有利于排痰,無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥;

  ◆ 痰液較多——單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。

  分為:

  (1)中樞性鎮(zhèn)咳藥:選擇性抑制延髓咳嗽中樞。

  右美沙芬、可待因、噴托維林

  (2)外周性鎮(zhèn)咳藥:抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)。

  苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿

  (一)作用特點(diǎn)

  1.右美沙芬

  抑制延髓咳嗽中樞——中樞鎮(zhèn)咳。

  不抑制呼吸,未見(jiàn)耐受性和成癮性。

  用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時(shí)的干咳。

  2.可待因——具有成癮性。

  (1)類似嗎啡,選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。

  (2)抑制支氣管腺體的分泌,使痰液黏稠,難以咳出。

  (3)中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

  適用于:

  劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳);不宜——痰多、痰液黏稠者。

  中度以上疼痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜。

  3.噴托維林

  非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥,選擇性抑制延髓咳嗽中樞。

  兼有外周鎮(zhèn)咳作用——微弱的阿托品樣作用和局麻作用,吸收后可輕度抑制支氣管內(nèi)感受器,減弱咳嗽反射;并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛,降低氣道阻力。

  用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳。

  4.苯丙哌林——外周。

  ①阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射;

 、诶浰跇悠交〗獐d作用。

  鎮(zhèn)咳作用為可待因的2~4倍。

  無(wú)麻醉作用,不抑制呼吸,不引起膽道和十二指腸痙攣,不引起便秘,無(wú)成癮性,未發(fā)現(xiàn)耐受性。

【小結(jié):咳嗽的選藥·方便記憶版】

(1)白日咳嗽為主

苯丙哌林

(2)劇咳

首選:苯丙哌林

(3)支氣管痙攣

外周鎮(zhèn)咳藥,如復(fù)方甘草合劑

(4)咳嗽較弱、支氣管炎無(wú)痰干咳

噴托維林

(5)刺激性干咳或陣咳

苯丙哌林\噴托維林

(6)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽,尤其胸膜炎伴胸痛

可待因

(7)夜間咳嗽、感冒、咽喉炎干咳

右美沙芬,有效8~12h,保證睡眠

  (二)典型不良反應(yīng)

  1.中樞性鎮(zhèn)咳藥

  (右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定)

  常見(jiàn)幻想;可能出現(xiàn)嗜睡,不可高空作業(yè)、駕駛汽車。

  可待因——興奮和驚厥——成癮性\依賴性;呼吸微弱或不規(guī)則。哺乳期應(yīng)選用最低劑量——否則極度困倦,呼吸困難。

  2.外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)

  一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感。

  (三)禁忌證

  1.妊娠期。

  2.昏迷、呼吸困難、有精神病史者。

  (四)藥物相互作用

  可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑(補(bǔ)充TANG納洛酮)合用,可出現(xiàn)戒斷綜合征,如新生兒過(guò)度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。

  二、用藥監(jiān)護(hù)

  (一)鎮(zhèn)咳藥應(yīng)避免用于

  1.慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留);

  2.哮喘患者(可能增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn))。

  (二)伴有痰液者

  應(yīng)與祛痰藥聯(lián)合用藥——降低痰液黏度,易于排出。

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