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第三章 呼吸系統(tǒng)疾病用藥
第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
只有無(wú)痰，或少痰，而咳嗽頻繁、劇烈時(shí)適宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。
◆ 輕度咳嗽——有利于排痰，無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥;
◆ 痰液較多——單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。
分為：
(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：選擇性抑制延髓咳嗽中樞。
右美沙芬、可待因、噴托維林
(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)。
苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿
(一)作用特點(diǎn)
1.右美沙芬
抑制延髓咳嗽中樞——中樞鎮(zhèn)咳。
不抑制呼吸，未見(jiàn)耐受性和成癮性。
用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時(shí)的干咳。
2.可待因——具有成癮性。
(1)類似嗎啡，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。
(2)抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。
(3)中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。
適用于：
劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳);不宜——痰多、痰液黏稠者。
中度以上疼痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜。
3.噴托維林
非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞。
兼有外周鎮(zhèn)咳作用——微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收后可輕度抑制支氣管內(nèi)感受器，減弱咳嗽反射;并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛，降低氣道阻力。
用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳。
4.苯丙哌林——外周。
�、僮钄喾�-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射;
②罌粟樣平滑肌解痙作用。
鎮(zhèn)咳作用為可待因的2～4倍。
無(wú)麻醉作用，不抑制呼吸，不引起膽道和十二指腸痙攣，不引起便秘，無(wú)成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。
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【小結(jié):咳嗽的選藥·方便記憶版】 | |
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（1）白日咳嗽為主 |
苯丙哌林 |
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（2）劇咳 |
首選：苯丙哌林 |
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（3）支氣管痙攣 |
外周鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方甘草合劑 |
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（4）咳嗽較弱、支氣管炎無(wú)痰干咳 |
噴托維林 |
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（5）刺激性干咳或陣咳 |
苯丙哌林\噴托維林 |
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（6）頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛 |
可待因 |
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（7）夜間咳嗽、感冒、咽喉炎干咳 |
右美沙芬，有效8～12h，保證睡眠 |
(二)典型不良反應(yīng)
1.中樞性鎮(zhèn)咳藥
(右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定)
常見(jiàn)幻想;可能出現(xiàn)嗜睡，不可高空作業(yè)、駕駛汽車。
可待因——興奮和驚厥——成癮性\依賴性;呼吸微弱或不規(guī)則。哺乳期應(yīng)選用最低劑量——否則極度困倦，呼吸困難。
2.外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)
一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感。
(三)禁忌證
1.妊娠期。
2.昏迷、呼吸困難、有精神病史者。
(四)藥物相互作用
可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑(補(bǔ)充TANG納洛酮)合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征，如新生兒過(guò)度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)鎮(zhèn)咳藥應(yīng)避免用于
1.慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留);
2.哮喘患者(可能增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn))。
(二)伴有痰液者
應(yīng)與祛痰藥聯(lián)合用藥——降低痰液黏度，易于排出。
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