2019年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》精選考點（27）

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　　藥物依賴性的特征特性

　　(1)心理依賴：即依賴者具有持續(xù)地或周期地渴望體驗該藥物的心理效應(yīng)，這種愿望可以壓倒一切。為了得到藥物，會不擇手段行事。所有能產(chǎn)生依賴的藥物均有心理依賴性。

　　(2)生理依賴：依賴者必須繼續(xù)用藥方能避免戒藥后的戒斷癥狀。各人的戒斷癥狀輕重不一，包括種種不適感和軀體癥狀。不適感常與心理依賴的要求相重疊，而軀體癥狀是有生理基礎(chǔ)的，可以非常嚴(yán)重，甚至引起死亡。但有的能產(chǎn)生依賴的藥并沒有軀體依賴性。

　　(3)發(fā)生程度不等的耐受性：劑量往往越用越大。但有的藥物耐受性不明顯​。

　　(4)對藥物依賴的種類：藥物依賴者可以依賴一種藥物或同時依賴多種藥物，也可以合并煙酒依賴。

　　(5)對藥物依賴的后果：由于長期依賴藥物，使依賴者脫離正常生活軌道，可給本人、家庭和社會帶來不良后果。

　　藥物依賴性對機(jī)體造成的損害

　　(1)對神經(jīng)及內(nèi)分泌的損害

　　麻醉藥物阿片類的使用，能使內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，然后通過一系列復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變引起機(jī)體損害，患者體質(zhì)逐漸衰退。由于內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能明顯地改變。首先是下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)受到抑制，從而抑制了ACTH的釋放，該結(jié)果又導(dǎo)致血液中腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇的下降。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)損害

　　濫用可卡因可導(dǎo)致某些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，在服用后其首發(fā)癥狀表現(xiàn)為精神異常，如煩躁不安、焦慮、激動、偏執(zhí)狂、幻覺、欣快、抑郁甚至精神錯亂等，精神癥狀多在濫用可卡因靜脈用藥者�？蓪�(dǎo)致嚴(yán)重精神障礙的藥品，如麥司卡林、苯環(huán)己哌啶等，這類藥物可導(dǎo)致中樞神經(jīng)呈一時興奮狀態(tài)，但有時又陷入嚴(yán)重的抑郁狀態(tài);可使人焦慮、失眠、煩躁不安、瞳孔放大、體溫和血壓升高;對方向、距離和時間的感知偏差;zui大的危害是損害判斷能力，從而導(dǎo)致暴力行為。

　　(3)免疫系統(tǒng)損害

　　藥物濫用可引起機(jī)體損傷及免疫功能下降，有報道稱，靜脈用海洛因成癮者外周血中免疫球蛋白與對照組相比有顯著下降。有研究表明，阿片成癮者膀胱癌的發(fā)生率較單純吸煙者高19倍以上。此外，成癮者極易并發(fā)各種病毒性肝炎、艾滋病、肺炎、肢體壞疽等疾病。這些除與使用不潔注射器有關(guān)外，許多專家指出與吸毒者免疫功能下降有密切的關(guān)系。

　　(4)對胎兒和新生兒的損害

　　許多藥品可以通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此，婦女在妊娠期間濫用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉藥品和精神藥品的母親，其胎兒出生后也會產(chǎn)生戒斷綜合征，可發(fā)生早產(chǎn)，原因與子宮收縮有關(guān)。同樣的機(jī)制也可使胎盤早剝的危險性增加。對胎兒的損害主要是使胎兒宮內(nèi)生長遲緩、影響大腦發(fā)育，zui常見的是嬰兒小頭畸形。臨床和實驗資料提示，接觸可卡因的嬰兒，其規(guī)律呼吸和覺醒功能受損，受此損害的嬰兒易于發(fā)生嬰兒突發(fā)性死亡綜合征。

　　(5)對其他臟器的損害

　　長期大量使用大麻對肺部有嚴(yán)重不良影響，并可導(dǎo)致支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫甚至肺癌。吸入海洛因可引起肺滑石樣病變甚至因急性哮喘而死亡​。

　　(6)藥物依賴性的醫(yī)源性損害

　　醫(yī)源性麻醉藥主要是指為了治療精神異常、劇烈疼痛或晚期癌腫疼痛的藥物。如因?qū)Π捅韧缀桶捕惖瓤菇箲]藥和鎮(zhèn)靜安眠藥可以產(chǎn)生依賴性的認(rèn)識不足，致使醫(yī)生誤開或濫開處方，患者長期使用此類藥物而造成的藥物依賴。在醫(yī)源性藥物濫用者中，醫(yī)護(hù)人員藥物濫用率往往較一般人群高。

　　可致濫用的藥物稱為毒品，而毒品的藥物依賴是濫用的主要原因，但人類社會卻不能完全禁絕毒品，這是毒品兩重性：其一是人們對毒品的認(rèn)識有一個過程。一種藥物或化學(xué)物質(zhì)，在尚未對其特殊的毒副作用認(rèn)識之前，它可能是醫(yī)療藥物，但對其依賴性認(rèn)識之后，通過有關(guān)的法律程序就變成了違禁藥物;其二是許多毒品在人類歷史中到目前仍在做出貢獻(xiàn)，例如嗎啡等阿片類物質(zhì)具有較強的鎮(zhèn)痛作用，因此在外科手術(shù)、腫瘤治療中被廣泛使用。

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