2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》章節(jié)講義(3)

　　8.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺。

　　抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解

　　1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)

　　西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀

　　2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀

　　●四環(huán)類——馬普替林

　　3.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西汀

　　● 三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

　　4.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平

　　●5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮

　　5.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺

　　(二)典型不良反應

　　1.選擇性5-HT再攝取抑制劑

　　精神神經(jīng)系統(tǒng)——焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常(夢境反常、失眠)、欣快感;

　　生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙(射精延遲、性高潮缺乏)、陰莖勃起功能障礙。

　　2.三環(huán)類抗抑郁藥

　　①抗膽堿能效應(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速);

　�、谑人Ⅲw重增加;

　�、垡缛椤⑿怨δ苷系K。

　　3.四環(huán)類抗抑郁藥——抗膽堿能效應。

　　4.單胺氧化酶抑制劑

　　嗎氯貝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

　　5.其他

　　(1)文拉法辛——嗜睡、失眠、焦慮、性功能障礙等;嚴重：粒細胞缺乏、紫癜。

　　(2)度洛西汀——嗜睡、眩暈、疲勞、性功能障礙。

　　(3)米氮平——體重增加、困倦;嚴重：急性骨髓功能抑制。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)個體化——從小劑量開始，逐增劑量。

　　(二)切忌頻繁換藥

　　抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時間需要一定的時間，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效(米氮平和文拉法辛，1周左右)。

　　因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。

　　(三)換藥問題

　　應停留一定時間，以利于藥物清除，防止藥物相互作用。

　　如迅速停藥，可出現(xiàn)出汗等常見不良反應。停藥前應逐漸減量。

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