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第三節(jié) 其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)——機(jī)制與青霉素類相同。
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代表藥 |
特點(diǎn)（） |
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1.頭霉素類 |
頭孢西丁、頭孢美唑 |
與第二代頭孢菌素類相似，特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且抗厭氧菌作用強(qiáng)。 |
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2.碳青霉烯類 |
亞胺培南、美羅培南、 |
抗菌譜最廣——G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。 |
(二)典型不良反應(yīng)
1.過敏反應(yīng)——皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過敏性休克。
2.維生素K缺乏癥(低凝血酶原血癥、出血傾向等)、維生素B族缺乏癥狀(舌炎、口腔黏膜炎、食欲減退、神經(jīng)炎等)以及抗生素相關(guān)性腹瀉——長時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)——尤其是亞胺培南西司他丁可引起，如肌陣攣、精神障礙或癲癇發(fā)作。
(三)禁忌證
——過敏及對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類藥物有過敏性休克史者。
(四)藥物相互作用
1.頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等與利尿劑如呋塞米合用，可加重腎功能損害。
2.頭孢西丁、氨曲南、美羅培南、厄他培南等與丙磺舒合用時(shí)可延緩前者排泄。
3.碳青霉烯類藥與丙戊酸鈉合用時(shí)，可導(dǎo)致后者血漿藥物濃度降低，甚至引發(fā)癲癇。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)用藥前須知過敏史。
(二)根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案
時(shí)間依賴型——每日分次給藥。
(三)用藥過程監(jiān)護(hù)
警惕發(fā)生“雙硫侖樣”反應(yīng)。
三、主要藥品
1.頭孢美唑
2.頭孢西丁——腎毒性。
3.頭孢米諾
4.拉氧頭孢——應(yīng)緩慢注射以減輕對(duì)管壁的刺激及減少靜脈炎的發(fā)生。
5.氨曲南——與萘夫西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。
6.亞胺培南西司他丁——(1)不能與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。(2)不適用于腦膜炎治療。
7.美羅培南
8.厄他培南
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