第二亞類 貝丁酸類藥
吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特。
降低TG——首選。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
側(cè)重于TG，平均可使TG降低20～50%。而對(duì)TC僅降低6～15%,并升高HDL-ch。
適應(yīng)證——高TG血癥或以高TG高為主的混合型高脂血癥。
(二)典型不良反應(yīng)
1.主要——胃腸道反應(yīng)。
2.肌痛、肌病
3.肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高
4.膽石癥、膽囊炎
5.史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。
記憶——太貝了，吃了點(diǎn)雞肝，胃腸反應(yīng)，還得膽結(jié)石了!
(三)禁忌證
(1)嚴(yán)重肝、腎功能不全。
(2)膽石癥及有膽囊疾病史者(可引起膽結(jié)石)。
(3)妊娠及哺乳期。
(四)藥物相互作用
1.與他汀類、煙酸以及其他同類藥合用，可增加橫紋肌溶解癥危險(xiǎn)。尤其禁止吉非貝齊聯(lián)合他汀治療。
2.增強(qiáng)香豆素類抗凝血藥的療效，合用時(shí)應(yīng)減少抗凝血藥劑量。
3.經(jīng)腎排泄，與免疫抑制劑(環(huán)孢素)等具腎毒性的藥物合用時(shí)，可致腎功能不全。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)監(jiān)測(cè)用藥的安全性
——監(jiān)測(cè)：肝酶AST及ALT;CK。
(二)高三酰甘油血癥的治療原則——重要!
(1)TG>1.70 mmol/L——改善生活方式——基石。
(2)2～3個(gè)月后，若TG≥2.26mmol/L——啟動(dòng)藥物治療。
(3)LDL-ch未達(dá)標(biāo)者——首選他汀類;已達(dá)標(biāo)者——低HDL-ch成為次級(jí)治療目標(biāo)——首選貝丁酸類藥、煙酸或ω-3不飽和脂肪酸。
(4)伴糖尿病者——非諾貝特單藥，或聯(lián)合他汀。
(5)需要聯(lián)合時(shí)——首選非諾貝特。
三、主要藥品
非諾貝特
【適應(yīng)證】高膽固醇血癥(Ⅱa型)，內(nèi)源性高三酰甘油血癥，單純型(Ⅳ)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。
【注意事項(xiàng)】當(dāng)AST及ALT升高至正常值3倍以上，應(yīng)停用。
苯扎貝特
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