(二)典型不良反應(yīng)
1.共性不良反應(yīng)——心律失常：
(1)緩慢性心律失常：洋地黃類藥最為常見(jiàn)。
(2)折返性心律失常加重：ⅠC類風(fēng)險(xiǎn)最高。
(3)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：ⅠA類;Ⅲ類索他洛爾最為常見(jiàn)。
(4)血流動(dòng)力學(xué)障礙。
2.常用藥品的不良反應(yīng)+禁忌癥。
(1)美西律——Ib：
眩暈、震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語(yǔ)音不清、視物模糊等，與食物同服可以減輕。
【禁忌癥】Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及病竇綜合征者。
(2)普羅帕酮——Ic：
眩暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、口腔金屬異味。
可致狼瘡樣面部皮疹和發(fā)疹性膿皰病。
【禁忌癥】
①竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯;
�、趪�(yán)重心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓。
�、酃谛牟⌒募∪毖⑿募」Ｋ�。
(3)β受體阻斷劑——II：
�、僦夤墀d攣，可致氣道阻力增加(:β2被阻斷)——危及生命。
�、趪�(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯。
�、巯轮g歇性跛行、雷諾綜合征。
④掩蓋低血糖反應(yīng)。
【禁忌癥】
①支氣管痙攣性哮喘
�、诎Y狀性低血壓
�、坌膭�(dòng)過(guò)緩(<60次/分)或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯
�、芟轮g歇性跛行——絕對(duì)禁忌證。
�、菪牧λソ吆喜@著水鈉潴留需要大劑量利尿劑、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物。
【那么，問(wèn)題來(lái)了】
支氣管痙攣、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者怎么辦?
——選擇性β1受體阻斷劑。
比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾
妊娠期間心房顫動(dòng)——心室率時(shí)：
首先考慮——地高辛和維拉帕米，
無(wú)效——β受體阻斷劑。
(4)胺碘酮——III。
①心律失�！又胤款�;快速室性心律失常。
�、诜味拘�。
�、奂谞钕俟δ堋獪p退/亢進(jìn);
④光過(guò)敏——顯著。
【速記】
胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。
肺中毒，房子里面不見(jiàn)光。
【禁忌癥】
(1)甲狀腺功能異常者。含碘40%，懷孕期間使用可以導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫大——妊娠期需權(quán)衡利弊。
(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯和Q-T間期延長(zhǎng)者。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
(5)維拉帕米和地爾硫䓬——IV。
�、傩穆墒С！徛孕穆墒С�、暫時(shí)竇性停搏
�、谘獕合陆�
③負(fù)性肌力——促發(fā)充血性心力衰竭
�、芨闻K轉(zhuǎn)氨酶升高
【禁忌癥】
(1)病竇綜合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滯患者。心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)伴顯性預(yù)激綜合征者。
(2)嚴(yán)重左心室功能不全和低血壓患者。
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