2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》核心知識點總結(jié)(26)

　　(二)典型不良反應

　　1.共性不良反應——心律失常：

　　(1)緩慢性心律失常：洋地黃類藥最為常見。

　　(2)折返性心律失常加重：ⅠC類風險最高。

　　(3)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：ⅠA類;Ⅲ類索他洛爾最為常見。

　　(4)血流動力學障礙。

　　2.常用藥品的不良反應+禁忌癥。

　　(1)美西律——Ib：

　　眩暈、震顫、運動失調(diào)、語音不清、視物模糊等，與食物同服可以減輕。

　　【禁忌癥】Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯者、嚴重心動過緩及病竇綜合征者。

　　(2)普羅帕酮——Ic：

　　眩暈、頭痛、運動失調(diào)、口腔金屬異味。

　　可致狼瘡樣面部皮疹和發(fā)疹性膿皰病。

　　【禁忌癥】

　　①竇房結(jié)功能障礙、嚴重房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯;

　　②嚴重心力衰竭、心源性休克、嚴重低血壓。

　�、酃谛牟⌒募∪毖�、心肌梗死。

　　(3)β受體阻斷劑——II：

　�、僦夤墀d攣，可致氣道阻力增加(:β2被阻斷)——危及生命。

　�、趪乐匦膭舆^緩和房室傳導阻滯。

　�、巯轮g歇性跛行、雷諾綜合征。

　�、苎谏w低血糖反應。

　　【禁忌癥】

　�、僦夤墀d攣性哮喘

　　②癥狀性低血壓

　�、坌膭舆^緩(<60次/分)或Ⅱ度以上房室傳導阻滯

　　④下肢間歇性跛行——絕對禁忌證。

　�、菪牧λソ吆喜@著水鈉潴留需要大劑量利尿劑、血流動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物。

　　【那么，問題來了】

　　支氣管痙攣、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者怎么辦?

　　——選擇性β1受體阻斷劑。

　　比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾

　　妊娠期間心房顫動——心室率時：

　　首先考慮——地高辛和維拉帕米，

　　無效——β受體阻斷劑。

　　(4)胺碘酮——III。

　�、傩穆墒С！又胤款�;快速室性心律失常。

　�、诜味拘�。

　　③甲狀腺功能——減退/亢進;

　�、芄膺^敏——顯著。

　　【速記】

　　胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。

　　肺中毒，房子里面不見光。

　　【禁忌癥】

　　(1)甲狀腺功能異常者。含碘40%，懷孕期間使用可以導致新生兒甲狀腺腫大——妊娠期需權衡利弊。

　　(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯和Q-T間期延長者。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　(5)維拉帕米和地爾硫䓬——IV。

　　①心律失�！徛孕穆墒С�、暫時竇性停搏

　�、谘獕合陆�

　�、圬撔约×Α侔l(fā)充血性心力衰竭

　�、芨闻K轉(zhuǎn)氨酶升高

　　【禁忌癥】

　　(1)病竇綜合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滯患者。心房撲動、心房顫動伴顯性預激綜合征者。

　　(2)嚴重左心室功能不全和低血壓患者。

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