2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學》復習筆記(18)

　　[禁忌癥]

　�、兕A激綜合征合并室上性心動過速;

　�、谑倚孕膭舆^速;

　�、鄯屎裥怨Ｗ栊托募〔�;

　�、芊渴覀鲗ё铚�;

　�、輪渭兌獍戟M窄、竇性心律時發(fā)生的肺淤血癥狀;

　　⑥病態(tài)竇房結綜合征;

　�、邉用}瘤;

　�、鄧乐氐男募∷ソ咝訡HF。

　　強心苷中毒的處理

　�、偻Ｋ帲撼霈F(xiàn)中毒先兆，及時停藥，監(jiān)測強心苷血藥濃度有助于及早發(fā)現(xiàn)。一般地高辛

　　血藥濃度3ng/ml,洋地黃在45ng/ml即可診斷為中毒。

　�、谘a鉀：洋地黃中毒常伴有低鉀，但血清鉀正常并不代表細胞內(nèi)不缺鉀，所以藥物中毒

　　時，低鉀與血清鉀正常者都應補鉀但不可過量 (發(fā)生傳導阻滯不能補鉀，因鉀離子能抑制傳

　　導)。

　　③補鎂：鎂是ATP酶的激動劑，缺鎂時鉀不能進入細胞內(nèi)，故頑固性低鉀經(jīng)補鉀治療仍

　　無效時，常表明患者缺鎂，補鎂后中毒癥狀很快消失。補鎂還有助于糾正心力衰竭，增進食

　　欲。因此有人認為洋地黃中毒時，不論血鉀水平如何，也不論心律失常性質如何，只要不是

　　高血鎂癥，均可補鎂。但腎功能不全、神志不請和呼吸中樞抑制的患者補鎂應慎重，以防加

　　重昏迷及誘發(fā)呼吸停止。

　　消膽胺 (降脂樹脂1)：在腸道內(nèi)洛合洋地黃，打斷藥物的肝腸循環(huán)，減少洋地黃吸收和

　　血液濃度。

　　苯妥英鈉：與強心苷競爭Na+ + + +

　　-K -ATP酶，恢復Na -K -ATP酶活性。是治療洋地黃中毒引

　　起的各種早搏和快速性心律失常最安全、最有效的藥物，尤其對治療室速療效好。

　　利多卡因：適用于室性心律失常

　　特異性地高辛抗體Fab片段：用于治療嚴重的地高辛中毒，它可使心肌的地高辛迅速轉

　　移到抗體上，形成沒有活性的地高辛-抗體片段復合物，解毒作用迅速可靠，但可導致心力

　　衰竭惡化。

　　電復律：洋地黃中毒引起的快速心律失常一般不采用電復律，因為常引起致命性室顫，

　　只有在各種治療措施均無效時，作為最后的手段。

　　阿托品：M-R阻斷藥治療藥物中毒時的緩慢型心律失常和房室傳導阻滯，一般不選用異

　　丙腎上腺素，以防引起或加重室性異位搏動。

　　起搏器：洋地黃中毒引起嚴重竇性心動過緩 (心室率〈40次/分〉，伴有明顯的腦缺血癥

　　狀或發(fā)生暈厥等癥狀、藥物治療無效時，可考慮安裝人工起搏器。

　　[藥物相互作用]《實用內(nèi)科藥物治療學》P185-188

　�、倥c抗心律失常藥合用

　�、谂c排鉀利尿藥合用

　�、叟c促進胃腸運動藥合用

　�、芘c抑制胃腸運動藥合用

　�、菖c抗心肌缺血藥合用

　　⑥與抗高血壓藥合用

　�、吲c血管活性藥物合用

　�、嗯c洋地黃類強心苷類藥物自身的相互作用

　�、崤c其它藥物合用

　　[給藥方法]

　　體存量：患者體內(nèi)洋地黃的蓄積量

　　化量、飽和量、全效量：達到最大或最好療效時洋地黃體存量

　　有效治療量、負荷量：發(fā)揮較好療效時最小的洋地黃量，相當于洋地黃飽和量的1/2-1/3。

　　1.速給法 適用于病情緊急，2周內(nèi)沒有用過強心苷類藥物的患者，在24h內(nèi)達到負荷量;

　　2.緩給法 適用于輕、中度和慢性患者，在2-3d達到負荷量，

　　3.每日維持療法 每日服用維持量洋地黃，經(jīng)過5-7個半衰期，即可達到藥物的有效治療濃度

　　4.補充維持量 根據(jù)病因、病情和治療反應決定每日維持量及療程

　　洋地黃毒苷 地高辛 毛花苷 G 毒毛花苷K

　　負荷量mg 0.7 1.5 0.8 0.25-0.5

　　維持量mg 0.05-0.1 0.125-0.5

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