[禁忌癥]
、兕A激綜合征合并室上性心動過速;
、谑倚孕膭舆^速;
、鄯屎裥怨W栊托募〔;
、芊渴覀鲗ё铚;
、輪渭兌獍戟M窄、竇性心律時發(fā)生的肺淤血癥狀;
⑥病態(tài)竇房結綜合征;
、邉用}瘤;
、鄧乐氐男募∷ソ咝訡HF。
強心苷中毒的處理
、偻K帲撼霈F(xiàn)中毒先兆,及時停藥,監(jiān)測強心苷血藥濃度有助于及早發(fā)現(xiàn)。一般地高辛
血藥濃度3ng/ml,洋地黃在45ng/ml即可診斷為中毒。
、谘a鉀:洋地黃中毒常伴有低鉀,但血清鉀正常并不代表細胞內(nèi)不缺鉀,所以藥物中毒
時,低鉀與血清鉀正常者都應補鉀但不可過量 (發(fā)生傳導阻滯不能補鉀,因鉀離子能抑制傳
導)。
③補鎂:鎂是ATP酶的激動劑,缺鎂時鉀不能進入細胞內(nèi),故頑固性低鉀經(jīng)補鉀治療仍
無效時,常表明患者缺鎂,補鎂后中毒癥狀很快消失。補鎂還有助于糾正心力衰竭,增進食
欲。因此有人認為洋地黃中毒時,不論血鉀水平如何,也不論心律失常性質如何,只要不是
高血鎂癥,均可補鎂。但腎功能不全、神志不請和呼吸中樞抑制的患者補鎂應慎重,以防加
重昏迷及誘發(fā)呼吸停止。
消膽胺 (降脂樹脂1):在腸道內(nèi)洛合洋地黃,打斷藥物的肝腸循環(huán),減少洋地黃吸收和
血液濃度。
苯妥英鈉:與強心苷競爭Na+ + + +
-K -ATP酶,恢復Na -K -ATP酶活性。是治療洋地黃中毒引
起的各種早搏和快速性心律失常最安全、最有效的藥物,尤其對治療室速療效好。
利多卡因:適用于室性心律失常
特異性地高辛抗體Fab片段:用于治療嚴重的地高辛中毒,它可使心肌的地高辛迅速轉
移到抗體上,形成沒有活性的地高辛-抗體片段復合物,解毒作用迅速可靠,但可導致心力
衰竭惡化。
電復律:洋地黃中毒引起的快速心律失常一般不采用電復律,因為常引起致命性室顫,
只有在各種治療措施均無效時,作為最后的手段。
阿托品:M-R阻斷藥治療藥物中毒時的緩慢型心律失常和房室傳導阻滯,一般不選用異
丙腎上腺素,以防引起或加重室性異位搏動。
起搏器:洋地黃中毒引起嚴重竇性心動過緩 (心室率〈40次/分〉,伴有明顯的腦缺血癥
狀或發(fā)生暈厥等癥狀、藥物治療無效時,可考慮安裝人工起搏器。
[藥物相互作用]《實用內(nèi)科藥物治療學》P185-188
、倥c抗心律失常藥合用
、谂c排鉀利尿藥合用
、叟c促進胃腸運動藥合用
、芘c抑制胃腸運動藥合用
、菖c抗心肌缺血藥合用
⑥與抗高血壓藥合用
、吲c血管活性藥物合用
、嗯c洋地黃類強心苷類藥物自身的相互作用
、崤c其它藥物合用
[給藥方法]
體存量:患者體內(nèi)洋地黃的蓄積量
化量、飽和量、全效量:達到最大或最好療效時洋地黃體存量
有效治療量、負荷量:發(fā)揮較好療效時最小的洋地黃量,相當于洋地黃飽和量的1/2-1/3。
1.速給法 適用于病情緊急,2周內(nèi)沒有用過強心苷類藥物的患者,在24h內(nèi)達到負荷量;
2.緩給法 適用于輕、中度和慢性患者,在2-3d達到負荷量,
3.每日維持療法 每日服用維持量洋地黃,經(jīng)過5-7個半衰期,即可達到藥物的有效治療濃度
4.補充維持量 根據(jù)病因、病情和治療反應決定每日維持量及療程
洋地黃毒苷 地高辛 毛花苷 G 毒毛花苷K
負荷量mg 0.7 1.5 0.8 0.25-0.5
維持量mg 0.05-0.1 0.125-0.5
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