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2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(18)

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  [禁忌癥]

  ①預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速;

  ②室性心動(dòng)過速;

 、鄯屎裥怨W栊托募〔;

 、芊渴覀鲗(dǎo)阻滯;

 、輪渭兌獍戟M窄、竇性心律時(shí)發(fā)生的肺淤血癥狀;

 、薏B(tài)竇房結(jié)綜合征;

  ⑦動(dòng)脈瘤;

 、鄧(yán)重的心肌衰竭性CHF。

  強(qiáng)心苷中毒的處理

 、偻K帲撼霈F(xiàn)中毒先兆,及時(shí)停藥,監(jiān)測(cè)強(qiáng)心苷血藥濃度有助于及早發(fā)現(xiàn)。一般地高辛

  血藥濃度3ng/ml,洋地黃在45ng/ml即可診斷為中毒。

 、谘a(bǔ)鉀:洋地黃中毒常伴有低鉀,但血清鉀正常并不代表細(xì)胞內(nèi)不缺鉀,所以藥物中毒

  時(shí),低鉀與血清鉀正常者都應(yīng)補(bǔ)鉀但不可過量 (發(fā)生傳導(dǎo)阻滯不能補(bǔ)鉀,因鉀離子能抑制傳

  導(dǎo))。

 、垩a(bǔ)鎂:鎂是ATP酶的激動(dòng)劑,缺鎂時(shí)鉀不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),故頑固性低鉀經(jīng)補(bǔ)鉀治療仍

  無效時(shí),常表明患者缺鎂,補(bǔ)鎂后中毒癥狀很快消失。補(bǔ)鎂還有助于糾正心力衰竭,增進(jìn)食

  欲。因此有人認(rèn)為洋地黃中毒時(shí),不論血鉀水平如何,也不論心律失常性質(zhì)如何,只要不是

  高血鎂癥,均可補(bǔ)鎂。但腎功能不全、神志不請(qǐng)和呼吸中樞抑制的患者補(bǔ)鎂應(yīng)慎重,以防加

  重昏迷及誘發(fā)呼吸停止。

  消膽胺 (降脂樹脂1):在腸道內(nèi)洛合洋地黃,打斷藥物的肝腸循環(huán),減少洋地黃吸收和

  血液濃度。

  苯妥英鈉:與強(qiáng)心苷競爭Na+ + + +

  -K -ATP酶,恢復(fù)Na -K -ATP酶活性。是治療洋地黃中毒引

  起的各種早搏和快速性心律失常最安全、最有效的藥物,尤其對(duì)治療室速療效好。

  利多卡因:適用于室性心律失常

  特異性地高辛抗體Fab片段:用于治療嚴(yán)重的地高辛中毒,它可使心肌的地高辛迅速轉(zhuǎn)

  移到抗體上,形成沒有活性的地高辛-抗體片段復(fù)合物,解毒作用迅速可靠,但可導(dǎo)致心力

  衰竭惡化。

  電復(fù)律:洋地黃中毒引起的快速心律失常一般不采用電復(fù)律,因?yàn)槌R鹬旅允翌潱?/P>

  只有在各種治療措施均無效時(shí),作為最后的手段。

  阿托品:M-R阻斷藥治療藥物中毒時(shí)的緩慢型心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯,一般不選用異

  丙腎上腺素,以防引起或加重室性異位搏動(dòng)。

  起搏器:洋地黃中毒引起嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩 (心室率〈40次/分〉,伴有明顯的腦缺血癥

  狀或發(fā)生暈厥等癥狀、藥物治療無效時(shí),可考慮安裝人工起搏器。

  [藥物相互作用]《實(shí)用內(nèi)科藥物治療學(xué)》P185-188

  ①與抗心律失常藥合用

 、谂c排鉀利尿藥合用

  ③與促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)藥合用

 、芘c抑制胃腸運(yùn)動(dòng)藥合用

  ⑤與抗心肌缺血藥合用

 、夼c抗高血壓藥合用

  ⑦與血管活性藥物合用

 、嗯c洋地黃類強(qiáng)心苷類藥物自身的相互作用

 、崤c其它藥物合用

  [給藥方法]

  體存量:患者體內(nèi)洋地黃的蓄積量

  化量、飽和量、全效量:達(dá)到最大或最好療效時(shí)洋地黃體存量

  有效治療量、負(fù)荷量:發(fā)揮較好療效時(shí)最小的洋地黃量,相當(dāng)于洋地黃飽和量的1/2-1/3。

  1.速給法 適用于病情緊急,2周內(nèi)沒有用過強(qiáng)心苷類藥物的患者,在24h內(nèi)達(dá)到負(fù)荷量;

  2.緩給法 適用于輕、中度和慢性患者,在2-3d達(dá)到負(fù)荷量,

  3.每日維持療法 每日服用維持量洋地黃,經(jīng)過5-7個(gè)半衰期,即可達(dá)到藥物的有效治療濃度

  4.補(bǔ)充維持量 根據(jù)病因、病情和治療反應(yīng)決定每日維持量及療程

  洋地黃毒苷 地高辛 毛花苷 G 毒毛花苷K

  負(fù)荷量mg 0.7 1.5 0.8 0.25-0.5

  維持量mg 0.05-0.1 0.125-0.5

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