2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(18)

　　[體內(nèi)過程]

　　詳見教材

　　[臨床應(yīng)用]

　　強(qiáng)心苷治療 CHF 歷史悠久，多年的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)藥物臨床應(yīng)用的優(yōu)點是：作用維持較持久，無耐受現(xiàn)象，有神經(jīng)內(nèi)分泌樣作用，給藥方便，至今仍是治療CHF的基本用藥，對于中度、重度CHF的治療是不可缺少的;但由于藥物造成鈣超載，缺乏正性松弛作用，不能糾正舒張功能障礙，長期使用療效差，且不能延長患者生存時間，所以使用受限。

　　1.治療CHF

　　凡是心臟收縮功能發(fā)生障礙，都可使用強(qiáng)心苷，但對不同病因的CHF治療效果有差異：

　�、侔橛蟹款澔蛐氖衣士斓腃HF療效最好;

　�、趯Ω哐獕盒孕呐K病以及慢性冠心病，尤其是心臟已擴(kuò)大引起心功能不全或瓣膜病、先天性心臟病所致低排血量的CHF療效良好;

　　③貧血、甲亢、Vit B1缺乏癥所致CHF，因能量產(chǎn)生障礙，療效較差;

　　④肺原性心臟病、心肌炎、或風(fēng)濕活動期的 CHF 療效差。因為缺氧的心肌，除能量代謝障礙外，還可因兒茶酚胺釋放增加，提高浦氏纖維的興奮性;

　�、菪募⊥鈾C(jī)械因素所致CHF，療效差，甚至無效或有害，如縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄。

　　2.治療某些心律失常

　�、俜款� (>350次/分鐘)：主要危害在于心房過多沖動下傳到心室，引起心室頻率過快，心室充盈不足，不能有效地泵出血液，導(dǎo)致循環(huán)障礙。強(qiáng)心苷并不停止或取消房顫，而是抑制房室傳導(dǎo)，使較多的沖動不能通過房室結(jié)下達(dá)到心室，隱匿在房室結(jié)中，緩解心功能不全的癥狀。

　�、诜繐� (250次/分鐘)：與房顫比，源于心房的沖動較房顫少，但沖動較強(qiáng)，容易傳入心室，引起心率過快而且不易控制。強(qiáng)心苷可縮短心房肌的有效不應(yīng)期，使房撲轉(zhuǎn)為房顫，然后再通過負(fù)性傳導(dǎo)作用，減慢心室率。部分患者可以恢復(fù)竇性心率。

　�、坳嚢l(fā)性室上性心動過速：強(qiáng)心苷可興奮迷走神經(jīng)活性，降低心房肌的自律性，終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。注意二點：①不能用于室性心動過速，②強(qiáng)心苷中毒時也會出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速，應(yīng)先予以鑒別。

　　[不良反應(yīng)]

　　強(qiáng)心苷治療 CHF 安全范圍小。對藥物的敏感性個體差異大，中毒癥狀與CHF 癥狀不易

　　鑒別，因此毒性反應(yīng)發(fā)生率高，約有20%用藥者會發(fā)生不同程度的毒性反應(yīng)。

　　強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)與藥物抑制Na+ + + +-K-ATP 酶的程度有關(guān)，當(dāng) Na-K-ATP 酶的活性抑制>30%，即可出現(xiàn)毒性反應(yīng);當(dāng)達(dá)到或超過60-80%，則產(chǎn)生明顯的毒性反應(yīng)。主要是心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載和心肌細(xì)胞低鉀造成。

　　1.胃腸道反應(yīng)：最常見早期中毒反應(yīng)，是由于藥物興奮了延髓催吐化學(xué)感受區(qū)引起。劇烈嘔吐應(yīng)減量或停藥;

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：除一般的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)外，如出現(xiàn)視覺異常：黃視、綠視、視物模糊等即為中毒先兆，需停藥;

　　3.心臟反應(yīng)：是強(qiáng)心苷最危險的毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常，均需停藥。

　　①快速型心律失常

　�、诜渴覀鲗�(dǎo)阻滯

　�、鄹]性心動過緩

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