2010年執(zhí)業(yè)藥師《藥事管理與法規(guī)》經(jīng)典講義(三)

　�、� 處方中容易混淆的中文藥名對(duì)照 自學(xué)

　　§2 處方審核

　　一.形式審核

　　(一)審核資質(zhì)

　　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)劑工作。

　　(二)審核內(nèi)容

　　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。其中包括處方類型(麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方)、處方開(kāi)具時(shí)間、處方的報(bào)銷方式(公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險(xiǎn)專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等)、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等。

　　二.用藥適宜性的審核：對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審查，具體包括以下內(nèi)容：(六項(xiàng))

　�、� 處方用藥與臨床診斷的相符性：處方中應(yīng)記錄“診斷”，以便藥師審方查看診斷與用藥是否相符，監(jiān)控合理用藥。

　　診斷與用藥不相符的典型情況如下：

　　1.非適應(yīng)證用藥 例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、c型及變異型等(也稱…、乙、丙型及變異型)，并非細(xì)菌�？人缘牟∫�，可能由于寒冷刺激、花粉過(guò)敏、空氣污染和氣道阻塞所致，也屬非細(xì)菌感染，但在臨床上常被給予抗菌藥物。

　　2.超適應(yīng)證用藥 如口服黃連素用于降低血糖;羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌;二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥等。如必須超適應(yīng)證用藥，一定要患者知情同意。

　　3.撒網(wǎng)式用藥 表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是輕度感染，就立即使用抗菌譜廣或最新的抗菌藥物;其二，無(wú)依據(jù)的選用，或不作抗菌藥物敏感試驗(yàn)便應(yīng)用廣譜抗菌藥物，單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，2～3個(gè)抗菌藥物一起用，或超劑量、超抗菌范圍應(yīng)用。

　　4.非規(guī)范用藥 在不了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、血漿半衰期、作用維持時(shí)問(wèn)、不良反應(yīng)、特殊人群提示的情況下用藥，或在用藥后不認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，如血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、精神活動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的改變。

　　5.盲目聯(lián)合用藥 聯(lián)合應(yīng)用藥物而無(wú)明確的指征，表現(xiàn)在：①病因未明;②單一抗菌藥已能控制的感染;③大處方，盲目而無(wú)效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥;④一藥多名;⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

　　6.過(guò)度治療用藥 表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助藥等;②無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣，過(guò)多的鈣劑可引起胃腸道的不適、便秘、泌尿道結(jié)石等反應(yīng)。

　　㈡ 藥物劑量、用法的正確性：

　　劑量 重量：kg g mg μg ng 5級(jí)計(jì)量單位表示

　　容量：L、ml、μl 3級(jí)計(jì)量單位表示

　　部分抗菌藥物、性激素、維生素、凝血酶、抗毒素等采用特定的 IU(國(guó)際單位)或U(單位)表示劑量，如青霉素鈉、肝素…

　　審核處方時(shí)應(yīng)注意：劑量、計(jì)量單位、單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)的藥量，靜注、靜滴時(shí)的速度。

　　藥物用法應(yīng)注意：藥物的t1/2 長(zhǎng)者—每日1～2次;短者—每日3～4次，服藥時(shí)選擇適宜的時(shí)間,如空腹、餐后、，降脂藥，晚上服。

　�、� 選用劑型與給藥途徑的合理性

　　1劑型與療效 通過(guò)實(shí)例，熟悉劑型不同其作用、效果、維持時(shí)間、強(qiáng)度等均不同。

　　(1)同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同

　　(2)同一藥物，劑型不同，應(yīng)用的效果不同

　　(3)同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同

　　(4)同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同

　　(5)同一藥物，同一劑型，表現(xiàn)不同

　　2給藥途徑 是審方的重點(diǎn)之一，不同途徑給藥，可使同一個(gè)藥物的作用、性質(zhì)、強(qiáng)弱，起效快慢不同，臨床最常見(jiàn)的給藥途徑有：

　　同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)產(chǎn)生變化，如硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導(dǎo)瀉(50%)或解除膽管痙攣(33%)，注射可降壓和抗驚厥;又如尿素靜滴可降低顱腦內(nèi)壓，外用可軟化指(趾)甲甲板，抑制真菌生長(zhǎng)，用于甲癬的治療。因此，藥師應(yīng)熟悉各種藥品的給藥途徑，以便根據(jù)病情和藥物性質(zhì)做出適當(dāng)?shù)倪x擇。臨床最常見(jiàn)的給藥途徑為口服、舌下含服、直腸給藥、吸入給藥、靜注(或靜滴)及肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)、椎管內(nèi)、關(guān)節(jié)腔、胸膜、腹腔內(nèi)注射，還有灌腸、植人、離子透人、陰道給藥等給藥途徑。

　　藥品的服用方法尚與劑型有關(guān)，如腸溶衣片(膠囊)、緩控釋制劑應(yīng)整片(粒)吞服。腸溶衣片(膠囊)可使制劑在胃液中2小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解，其目的為滿足藥物性質(zhì)及臨床需要。如：①減少藥品對(duì)胃黏膜的刺激性;②提高部分藥品在小腸中的吸收速率和利用度;③掩蓋藥品的不良?xì)馕逗臀兜?④提高藥物的穩(wěn)定性，避免部分藥品在胃液酸性條件下不穩(wěn)定，分解失效。若嚼碎后服用，將失去上述作用。而緩控釋制劑具有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵等結(jié)構(gòu)，若嚼碎后服用，將破壞上述特殊結(jié)構(gòu)，失去控制或延緩藥品釋放的價(jià)值。

　�、� 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象

　　1 定義：指一種化學(xué)單體的藥物，同時(shí)或序貫應(yīng)用，導(dǎo)致劑量和作用的重復(fù)，其結(jié)果易發(fā)生用藥過(guò)量和藥品的不良反應(yīng)

　　2 原因：

　　⑴.一藥多名

　�、�.中成藥中含有化學(xué)藥成分：伴隨中藥、化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用及復(fù)方制劑的出現(xiàn)，合并使用2種或多種藥物的現(xiàn)象很多，可能出現(xiàn)累加用藥、重疊用藥、過(guò)量用藥。