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第 2 頁：51-100題

第 3 頁：101-150題

　　51.某鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織轄區(qū)幼兒園大班兒童進行五官科檢查。應建議家長轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行診治的情況是

　　A.尚未換牙

　　B.外耳道有耵聹

　　C.牙齒有黑褐色斑塊

　　D.視力表檢查視力為1.0

　　E.視力表檢查兩眼視力相差一行

　　「答案」C

　　「解析」出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應轉(zhuǎn)診：

　　(1)皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛。

　　(2)頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。

　　(3)眼外觀異常，溢淚或溢膿，結膜充血，眼球震顫，嬰兒不注視、不追視。

　　(4)耳、鼻有異常分泌物，齲齒。

　　(5)聽力篩查未通過。

　　(6)心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。

　　(7)肝脾腫大，腹部觸及包塊。

　　(8)脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。

　　(9)外生殖器畸形，睪丸未降，陰囊水腫或包塊。

　　在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應轉(zhuǎn)診。

　　52.某鄉(xiāng)村醫(yī)生在村里進行用水衛(wèi)生安全巡查時，發(fā)現(xiàn)村里有幾個水龍頭流出的水有異常情況。鄉(xiāng)村醫(yī)生應立即報告的部門是

　　A.疾病預防控制機構

　　B.衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構

　　C.食品監(jiān)督機構

　　D.衛(wèi)生行政主管部門

　　E.村委會

　　「答案」B

　　「解析」發(fā)現(xiàn)問題隱患要向衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構報告。

　　53.男，36歲，近期體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.5mmol/L，經(jīng)縣醫(yī)院確診為2型糖尿病。衛(wèi)生院將其納入糖尿病患者健康管理，隨訪評估中必查且簡單易行的項目是

　　A.眼底檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.皮膚檢查

　　D.足背動脈搏動檢查

　　E.腹部超聲檢查

　　「答案」D

　　「解析」查體欄中“足背動脈搏動”，糖尿病患者必須進行此項檢查。

　　54.女，76歲。獨居，有糖尿病變3年在某鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行老年人健康管理已2年今年健康體檢發(fā)現(xiàn)視力，聽力下降明顯，醫(yī)生為她做了老年人生活自理能力評估評估的內(nèi)容不包括

　　A.進餐

　　B.梳洗

　　C.穿衣

　　D.如廁

　　E.語言

　　「答案」E

　　「解析」老年人生活自理能力評估表中包括的內(nèi)容：進餐、梳洗、穿衣、如廁。

　　55.女，25歲。計劃懷孕，來鄉(xiāng)衛(wèi)院生咨詢，醫(yī)生為其提供的健康教育指導不符合本階段的是

　　A.建議每日口服葉酸0.4mg

　　B.不吸煙不喝酒

　　C.合理安排飲食

　　D.產(chǎn)褥期心理保健

　　E.調(diào)離有毒有害作業(yè)環(huán)境

　　「答案」D

　　「解析」產(chǎn)褥期心理保健屬于產(chǎn)后訪視內(nèi)容。

　　56.女，25歲，妊娠18周。到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行產(chǎn)前檢查，醫(yī)生應給予轉(zhuǎn)診處理的情況是

　　A.血壓120/70mmHg

　　B.頻率80次/分

　　C.血紅蛋白69g/L

　　D.胎心率150次/分

　　E.出現(xiàn)胎動

　　「答案」C

　　「解析」有下列情況之一，及時轉(zhuǎn)診，兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果：①妊娠劇吐;②陰道出血或腹痛;③妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者;④輔助檢查異常等。

　　57.某年冬天，某村民組織親友在家聚餐，用煤爐取暖。8人食用了蝦、牛肉、土豆等食物，共飲用1瓶散裝白酒，2小時后4人出現(xiàn)昏迷、口唇黏膜呈櫻桃紅色。最能的原因是

　　A.酒精中毒

　　B.土豆中毒

　　C.毒素中毒

　　D.細菌感染

　　E.一氧化碳中毒

　　「答案」選E

　　「解析」有發(fā)生一氧化碳中毒可能的病史：如冬日室內(nèi)用煤爐取暖等。一氧化碳中毒常表現(xiàn)為皮膚潮紅、胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運動失調(diào)、嗜睡、意識模糊或淺昏迷�？诖金つた沙蕶烟壹t色。

　　58.某鎮(zhèn)衛(wèi)生院計劃為所轄6個村的居民提供家庭醫(yī)生簽約服務，準備采取團隊服務形式為每個村組建2個簽約服務團隊，其團隊成員組成不包括

　　A.全科醫(yī)生

　　B.內(nèi)科醫(yī)生

　　C.護士

　　D.后勤人員

　　E.公共衛(wèi)生人員

　　「答案」D

　　「解析」簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加人團隊。

　　59.某年8月水稻收割期間，某鄉(xiāng)村醫(yī)生在6天內(nèi)發(fā)現(xiàn)本村6例村民發(fā)熱，頭痛肌痛，咳嗽，胸痛等癥狀，疑似鉤端螺旋體病，鄉(xiāng)村醫(yī)生正確的報告方式是

　　A.立即進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告

　　B.診后再進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告

　　C只進行傳染病疫情個案報告

　　D.確診后再進行傳染病疫情個案報告

　　E.不需要進行傳染病疫情報告

　　「答案」A

　　「解析」報告時限和程序：突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構及有關單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應在2小時內(nèi)向所在地區(qū)縣級人民政府的衛(wèi)生行政部門報告。此題選A最合適。

　　60.新生兒，8日齡，出生體重為3000g生后母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，排尿8～10次/日，排稀黃色軟便3～4次/日，睡眠較好，4天時體重為2800g，7天時恢復至出生體重。最可能導致體重下降的原因是

　　A.母乳不足

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.消化不良

　　D.新生兒腹瀉

　　E.生理性體重下降

　　「答案」E

　　「解析」生理性體重下降：新生兒在生后由于體內(nèi)水分丟失較多、胎糞排出等，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10日左右，恢復到出生時體重。

　　61.男，68歲。確診高血壓后遵醫(yī)囑定期測量血壓，根據(jù)醫(yī)生指導服用降壓藥。這種促進健康的行為屬于

　　A.疾病的一級預防

　　B.合理利用衛(wèi)生服務

　　C.預警行為

　　D.維護醫(yī)院的利益

　　E.戒除不良嗜好

　　「答案」B

　　「解析」合理利用衛(wèi)生服務包括定期體檢、預防接種、及時就診等。

　　62.女，67歲。2型糖尿病病史12年，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受健康管理10年，最近3個月來血糖控制不穩(wěn)定。今天隨訪檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.0mmol/L，無其他癥狀、體征。經(jīng)詢問，患者沒有進行飲食控制，時常飲酒，很少運動。醫(yī)生應給予患者生活方式的指導和建議內(nèi)容不包括

　　A.飲食治療

　　B.運動治療

　　C.血糖監(jiān)測

　　D.血常規(guī)檢查

　　E.控酒指導

　　「答案」D

　　「解析」健康指導主要包括：飲食治療、運動治療、控制體重、保持良好的心理狀態(tài)及支持性環(huán)境。糖尿病患者治療要采取綜合治療，包括飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測、健康教育和藥物治療。

　　63.某鄉(xiāng)衛(wèi)生院在門口設置2個健康教育宣傳欄，全年為轄區(qū)群眾提供12種內(nèi)容的印刷材料，播放6種影像資料，舉辦咨詢和講座各9場。該鄉(xiāng)衛(wèi)生院在健康教育服務提供方面未達到要求的是

　　A.宣傳欄設置數(shù)量

　　B.印刷材料數(shù)量

　　C.音像資料數(shù)量

　　D.舉辦咨詢的數(shù)量

　　E.舉辦講座的數(shù)量

　　「答案」E

　　「解析」定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站每2個月至少舉辦1次健康知識講座。

　　64.嬰兒，6月齡。5月齡的疫苗還未接種，按照國家免疫規(guī)劃程序，此時應補種和正常接種的疫苗是

　　A.脊灰滅活疫苗、百白破疫苗

　　B.百白破疫苗、乙肝疫苗

　　C.百白破疫苗、水痘疫苗

　　D.卡介苗、乙肝疫苗

　　E.乙肝疫苗、乙腦疫苗

　　「答案」B

　　「解析」患者需要補種的是百白破疫苗，正常接種的是乙肝疫苗。

　　65.某鄉(xiāng)村醫(yī)生聽說本村小學有20多名學生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即打電話到該校初步核實后將相關情況進行了報告。此次報告稱為

　　A.調(diào)查報告

　　B.首次報告

　　C.進展報告

　　D.結案報告

　　E.最后報告

　　「答案」B

　　「解析」突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告分為首次報告、進程報告和結案報告。應根據(jù)事件的嚴重程度、事態(tài)發(fā)展、控制情況，及時報告事件的進程。

　　66.男，45歲。體型肥胖，吸煙，喜歡進食煙熏食品，父母均患有糖尿病。對其開展糖尿病防控，正確的干預措施是

　　A.治療其父母糖尿病降低遺傳風險

　　B.鼓勵戒煙

　　C.減少煙熏食品攝入

　　D.進食高熱量低纖維食物

　　E.動員參加糖尿病篩查

　　「答案」E

　　「解析」糖尿病篩查：對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。

　　67.女，67歲。糖尿病病史近10年，納入2型糖尿病患者健康管理8年。鄉(xiāng)村醫(yī)生今年對其進行健康檢查時準備增加眼底檢查，這在疾病三級預防策略中屬于

　　A.病因預防

　　B.臨床前期預防

　　C.“三早”預防

　　D.發(fā)病前期預防

　　E.發(fā)病后期預防

　　「答案」E

　　「解析」第三級預防又稱發(fā)病后期預防，指在疾病的“臨床期”針對患者采取積極的對癥治療和康復治療措施，及時有效地防止病情惡化，預防并發(fā)癥和殘疾。

　　68.女，18歲。2周來因等待高考成績而精神緊張、焦慮，3小時前突發(fā)呼吸困難來診。既往曾多次發(fā)作呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，大汗淋漓，呼氣相明顯延長，兩肺聞及哮鳴音。該患者呼吸困難的類型是

　　A.中毒性呼吸困難

　　B.中樞性呼吸困難

　　C.精神性呼吸困難

　　D.心源性呼吸困難

　　E.肺源性呼吸困難

　　「答案」E

　　「解析」呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難也稱為肺源性呼吸困難。呼氣性呼吸困難主要見于哮喘、COPD，是由于小氣道或肺泡彈性回縮力下降引起。臨床特點是呼氣費力，呼氣時間延長;查體可聞及哮鳴音。

　　69.男，35歲。右下后牙疼痛1天。既往患牙有松動不適�？谇粰z查：在患牙的唇頰側形成半球形的腫脹突起，牙齦發(fā)紅、水腫、表面光亮，患牙有“浮起感”，叩痛、松動明顯。最可能的診斷是

　　A.齲病

　　B.牙外傷

　　C.急性牙髓炎

　　D.急性蜂窩織炎

　　E.急性牙周膿腫

　　「答案」E

　　「解析」牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側或舌腭側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤廣泛，使組織張力較大，疼痛較明顯，可有搏動性疼痛;因牙周膜水腫而使患牙有"浮起感"，叩痛、松動明顯：膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動感，疼痛稍減輕，此時輕壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出，或膿腫自行從表面破潰，腫脹消退。

　　70.女，38歲。間斷惡心、嘔吐2個月。查尿hCG陽性。最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.服用胃復安

　　B.建議腸外營養(yǎng)

　　C.建議行胃鏡檢查

　　D.應用維生素B6

　　E.建議行消化道X線鋇劑造影檢查

　　「答案」D

　　「解析」患者查尿hCG陽性，考慮為妊娠嘔吐，所以D是最合適的。

　　71.女，16歲。心悸、乏力1月余，伴食欲亢進、體重減輕。心電圖：竇性心律，心率110次/分，頻發(fā)房早。為明確病因首選的輔助檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.血電解質(zhì)

　　C.超聲心動圖

　　D.動態(tài)心電圖

　　E.甲狀腺功能測定

　　「答案」E

　　「解析」該患者出現(xiàn)有高代謝癥狀和體征，高度懷疑是甲亢，所以首選的檢查為E.

　　72.女，75歲。傷后出現(xiàn)腰背痛2天，活動時加重，無雙下肢放射痛。查體：T36.5℃，腰椎活動受限，腰1節(jié)段叩痛(+)。X線片示腰椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，腰1椎體楔形變，腰椎略側彎。最可能的診斷是

　　A.腰肌勞損

　　B.腰椎骨關節(jié)炎

　　C.腰椎管狹窄癥

　　D.腰椎壓縮性骨折

　　E.腰椎間盤突出癥

　　「答案」D

　　「解析」傷后出現(xiàn)，考慮與外傷史相關。

　　73.男，27歲。4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳鐵銹色痰，伴右側胸痛。查體：T39.5℃，P112次/分，R24次/分。急性病容，口角有皰疹。血WBC12×109/L.胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。最可能的診斷是

　　A.干酪性肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎鏈球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.急性肺膿腫

　　「答案」C

　　「解析」大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。

　　74.男，55歲。腹痛1天，為陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)15分鐘左右，部位不固定，伴腹脹、排氣減少，未排便。10年前曾行闌尾切除術。查體：腹膨隆，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音亢進。最可能的診斷是

　　A.消化性潰瘍穿孔

　　B.急性胃腸炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性腸梗阻

　　E.闌尾殘株炎

　　「答案」D

　　「解析」急性腸梗阻：腹痛常為陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐、腹脹，停止排便排氣。

　　75.女，33歲。2小時前運動過程中出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，頸部抵抗，克尼格征(+)，雙側病理征陰性。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.神經(jīng)痛

　　C.叢集性頭痛

　　D.緊張型頭痛

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　「答案」E

　　「解析」腦膜刺激征陽性，此題中用排除法，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　76.女，32歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴尿頻2天。查體：T39.5℃，右腎區(qū)叩擊痛(+)。尿沉渣鏡檢：紅細胞5～10個/高倍視野，白細胞20～30個/高倍視野。對該患者應用抗生素治療的療程應至少為

　　A.3天

　　B.1周

　　C.2周

　　D.3周

　　E.4周

　　「答案」C

　　「解析」考慮急性腎盂腎炎，治療2周或以上。

　　77.女，20歲。進食海鮮半天后感全身劇癢難忍，伴有腹痛、腹瀉，隨之全身皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、邊緣不規(guī)則的局限性、隆起性腫脹，呈淡紅色。該患者的皮膚損害是

　　A.斑疹

　　B.斑塊

　　C.結節(jié)

　　D.紫癜

　　E.風團

　　「答案」E

　　「解析」風團：真皮淺層水腫性、暫時性、局限性、隆起性損害，顏色可呈淡紅色或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈，常突然發(fā)生，短時間內(nèi)消退，消退后不留痕跡，自覺劇癢，最常見于蕁麻疹。

　　78.男，35歲。今晨起床時暈厥1次，意識很快恢復，無抽搐、大小便失禁。1周前發(fā)現(xiàn)血壓增高，當時血壓150/90mmHg，堅持每日口服厄貝沙坦150mg、氨氯地平5mg及氫氯噻嗪12.5mg治療。該患者出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

　　A.良性陣發(fā)性位置性眩暈

　　B.短暫性腦缺血發(fā)作

　　C.血管迷走性暈厥

　　D.體位性低血壓

　　E.梅尼埃病

　　「答案」D

　　「解析」體位性低血壓(體位性低血壓)：表現(xiàn)為在體位驟變(主要由臥位或蹲位突然站起)時發(fā)生暈厥�？梢娪冢孩倌承╅L期處于固定位置及長期臥床者;②服用某些藥物，如氯丙嗉、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術后病人;③某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養(yǎng)不良等。發(fā)生機制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢(體位性)、周圍血管擴張淤血(服用亞硝酸鹽藥物)或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素，使回心血量減少、心排血量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。

　　79.女，24歲。已婚。停經(jīng)49天，少量陰道流血半天就診。超聲提示宮腔內(nèi)可見妊娠囊，有胎芽及胎心搏動。最可能的診斷是

　　A.葡萄胎

　　B.不全流產(chǎn)

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.難免流產(chǎn)

　　E.稽留流產(chǎn)

　　「答案」C

　　「解析」先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病�？赡軐е铝鳟a(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當治療后繼續(xù)妊娠。

　　80.男，25歲。近3個月來反復出現(xiàn)發(fā)作性肢體抽搐，呼之不應。每次持續(xù)1分鐘左右，發(fā)作后不能回憶，常述頭痛。1小時前于家中看足球賽時突然意識喪失，四肢不自主抽搐，伴大小便失禁，上述癥狀持續(xù)40分鐘未緩解被送診。為控制抽搐，首選的治療措施是

　　A.靜推地西泮

　　B.靜滴20%甘露醇

　　C.靜推50%葡萄糖

　　D.肌注苯巴比妥

　　E.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　「答案」A

　　「解析」考慮此患者為癲癇大發(fā)作，迅速控制抽搐：可選用地西泮。

　　81.男，73歲。右鼻反復出血3個月，多能自行停止。查體：右鼻腔見菜花樣新生物，表面有潰瘍、滲血，最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.鎮(zhèn)靜觀察

　　B.鼻腔填塞

　　C.燒灼止血

　　D.應用止血藥物

　　E.轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院

　　「答案」E

　　「解析」考慮為癌，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。

　　82.男，36歲，突發(fā)嘔吐咖啡樣物300ml，伴頭暈、四肢乏力2小時來診，既往有上腹部饑餓痛史5年。查體：P88次1分，BP110/75mmHg.腸鳴音活躍，四肢末端尚暖。估計該患者出血量占循環(huán)血容量的百分比是

　　A.5%～10%

　　B.10%～20%

　　C.20%～30%

　　D.30%～40%

　　E.>40%

　　「答案」B

　　「解析」失血量10%～20%，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化。

　　83.男，54歲。間斷肉眼血尿1周，多在排尿終末段出現(xiàn)，不伴尿路刺激征及排尿困難。查體無異常。尿沉渣鏡檢紅細胞滿視野/高倍視野。最可能引起該患者血尿的原因是

　　A.泌尿系結石

　　B.尿路感染

　　C.腎小球腎炎

　　D.泌尿系腫瘤

　　E.前列腺增生

　　「答案」D

　　「解析」無痛性肉眼血尿考慮泌尿系腫瘤。

　　84.女，65歲。進行性皮膚、鞏膜黃染伴消瘦、乏力3個月，無腹痛、發(fā)熱。發(fā)病以來體重減輕明顯。最可能出現(xiàn)的體征是

　　A.肝、脾腫大

　　B.移動性濁音陽性

　　C.右上腹有壓痛、反跳痛Ⅰ

　　D.觸及無壓痛的腫大膽囊

　　E.墨菲(Murphy)征陽性

　　「答案」D

　　「解析」進行性黃疸應考慮由腫瘤所致的阻塞性黃疸或重癥肝炎，多為胰頭癌，常見無壓痛的腫大膽囊。

　　85.女，65歲。晨起排便后突感眩暈，伴有枕部疼痛、頻繁惡心、嘔吐。步行不穩(wěn)，30分鐘后昏迷，大小便失禁，呼吸節(jié)律不規(guī)整，既往有高血壓病史20年。最可能的診斷是

　　A.前庭神經(jīng)元炎

　　B.腦栓塞

　　C.梅尼埃病

　　D.小腦出血

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　「答案」D

　　「解析」小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側肢體共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

　　86.男，60歲。因腹痛、發(fā)熱伴皮膚黃染1天來村衛(wèi)生室就診、初步診斷為急性膽管炎。醫(yī)生及時撥打120向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。該診療行為說明全科醫(yī)療與專科醫(yī)療兩者之間的聯(lián)系是

　　A.綜合與分科

　　B.涉及面寬與窄

　　C.常見問題與疑難問題

　　D.基本技術與高精尖技術

　　E.各司其職、互補互利

　　「答案」E

　　「解析」全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系(互補與互助)

各司其職	大醫(yī)院	不再需要處理常見病，而集中于疑難、急、重問題診治和高科技研究
	基層 機構	全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務（醫(yī)保守門人，節(jié)約成本）
互補互利	�？� 醫(yī)生	少數(shù)病人的確診和住院治療以及與之相關的高科技研究和醫(yī)學教育，使全科醫(yī)師更好與�？漆t(yī)療銜接
	全科 醫(yī)生	處理一般問題，轉(zhuǎn)會診疑難病例，提供病人早期信息有利于專科醫(yī)師診療
“接力棒”式的服務	組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務系統(tǒng)，提供“無縫式”的快捷的醫(yī)療照顧（雙向轉(zhuǎn)診，信息共享）

　　87.男，57歲。高血壓病史15年。2個月前因腦梗死住院治療，病情好轉(zhuǎn)出院，雖留后遺癥，但生活能自理�；颊咴诩医邮苌鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心提供的康復治療及后期管理。該醫(yī)療模式屬于

　　A.神經(jīng)科醫(yī)療服務模式

　　B.傳統(tǒng)中醫(yī)服務模式

　　C.全科醫(yī)療服務模式

　　D.醫(yī)養(yǎng)結合服務模式

　　E.心血管�？漆t(yī)療服務模式

　　「答案」C

　　「解析」全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)療針對社區(qū)居民的健康問題與常見疾病，無論年齡、性別與病患類型，都提供以人為本、以健康為中心、主動性、連續(xù)性、綜合性、個體化的長期負責式醫(yī)療保健服務，并將個體與群體健康照護融為一體。全科醫(yī)療充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式，以及衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。

　　88.男，45歲。在菜地勞作時不慎被毒蛇咬傷左手中指�，F(xiàn)場處理的首選方法是

　　A.左手中指根部用綢帶扎緊

　　B.用止血帶綁扎左前臂

　　C.左臂肘關節(jié)以上用止血帶綁扎

　　D.用手指按壓傷口

　　E.用兩只手指壓緊左手中指根部

　　「答案」A

　　「解析」在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側5～10cm處或在傷指(趾)根部予以綁扎，在護送途中應每隔20分鐘松綁一次，每次1～2分鐘，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死。

　　89.女，45歲。有抑郁癥病史。2小時前與家人吵架后服下20余片“地西泮”。治療的特效解毒劑是

　　A.納洛酮

　　B.阿托品

　　C.氟馬西尼

　　D.苯海拉明

　　E.異丙嗪

　　「答案」C

　　「解析」氟馬西尼是苯二氮?類拮抗劑。能通過競爭抑制苯二氮?受體而阻斷苯二氮?類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

　　90.男，45歲。飲酒后神志不清4小時。查體：T36.0℃，P92次/分，R24次/分，BP120/80mmHg煩躁不安，伴有亂語多動。心、肺查體無異常。處理措施不正確的是

　　A.苯巴比妥肌內(nèi)注射

　　B.納洛酮治療

　　C.50%葡萄液靜脈注射

　　D.維生素B1、B6肌內(nèi)注射

　　E.小劑量地西泮治療

　　「答案」A

　　「解析」急性酒精中毒應慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌內(nèi)注射比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

　　91.男，30歲。2天前左胸腹部被電動自行車撞傷。X線片示左側第8肋骨骨折，余未見異常。今日下樓時突發(fā)腹痛，面色蒼白。查體：P140次/分，BP80/60mmHg.診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是

　　A.上消化道出血

　　B.腹膜后血腫破裂

　　C.遲發(fā)性脾破裂

　　D.小腸破裂

　　E.肝被膜下血腫破裂

　　「答案」C

　　「解析」左側受傷，且有不凝血，提示左側實質(zhì)性器官損傷，最常見脾損傷。

　　92.男，14歲。因肺炎予以抗感染治療。給藥前青霉素皮試陰性，但靜脈滴注青霉素幾分鐘后即出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。首選的搶救藥物是

　　A.多巴胺

　　B.異丙嗪

　　C.地塞米松

　　D.腎上腺素

　　E.去甲腎上腺素

　　「答案」D

　　「解析」青霉素過敏性休克的處理，首選鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。此藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。

　　93.女，30歲。妊娠16周。近日因感冒出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。最適宜選擇的解熱鎮(zhèn)痛藥是

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.保泰松

　　D.布洛芬

　　E.吲哚美辛

　　「答案」A

　　「解析」妊娠婦女應慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，必須用時，宜選用對乙酰氨基酚。

　　94.女，35歲，性生活后陰道流血1周。婦科檢查見宮頸輕度糜爛，觸之易出血。下一部首選的處理是

　　A.子宮頸刮片細胞學檢查

　　B.子宮頸活體組織病理檢查

　　C.陰道鏡檢查

　　D.子宮頸錐切術

　　E.分段診斷性刮宮

　　「答案」A

　　「解析」性交后有鮮血流出，要考慮宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。有糜爛改變，考慮宮頸癌可能性大，篩查選子宮頸刮片細胞學檢查。

　　95.女32，停經(jīng)42天，陰道少量流血伴左下腹脹痛2天。婦科檢查：子宮常大小，質(zhì)軟左附件區(qū)略厚、輕壓痛。最可能的診斷是

　　A.急性輸卵管炎

　　B.子宮內(nèi)膜異位癥

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.輸卵管妊娠

　　E.先兆流產(chǎn)

　　「答案」D

　　「解析」停經(jīng)后陰道出血，且有腹部輕壓痛，考慮異位妊娠。

　　96.男，72歲，排尿次數(shù)增多尿線變細、排尿時間延長5年，近1年癥狀逐漸加重，偶有尿痛，無血尿排尿中斷，首選的檢查是

　　A.膀胱鏡

　　B.膀胱、前列腺超聲

　　C.膀胱、前列腺CT

　　D.尿脫落細胞學檢查

　　E.直腸鏡檢查

　　「答案」B

　　「解析」該病人為老年男性，典型癥狀是夜間尿頻，并有排尿不盡感，尿流變細，排尿時間延長，此次排尿困難加重，應考慮為前列腺增生癥。首選直腸指診，此處沒有，考慮選擇超聲。

　　97.女，48歲，尿頻、尿急、尿痛3天。尿常規(guī)：蛋白微量，沉渣鏡檢白細胞20～30個/高倍視野，紅細胞5～6個/高倍視野。最可能的致病病原體是

　　A.衣原體

　　B.糞腸球菌

　　C.變形桿菌

　　D.大腸埃希菌

　　E.真菌

　　「答案」D

　　「解析」無癥狀性細菌尿、非復雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染：主要大腸埃希菌。

　　98.男，55歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹痛伴惡心、嘔吐14小時，吐后疼痛不減輕。查體：T38℃，上腹部有壓痛，無反跳痛、肌緊張，墨菲(Murphy)征(-)。實驗室檢查：血WBC18.2×109/L，血淀粉酶590索氏單位/L，尿淀粉酶1274索氏單位/L.最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胃炎

　　D.急性腸系膜淋巴結炎

　　E.消化性潰瘍穿孔

　　「答案」A

　　「解析」根據(jù)病史和癥狀，加上血尿淀粉酶結果，考慮為急性胰腺炎。

　　99.女，45歲，晚餐進食烤肉后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛10小時伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，疼痛向右肩，背部放射。查體：T38.2℃，BP110/80mmHg，皮膚、鞏膜無黃染，右上腹有壓痛，輕度肌緊張，化驗血：WBC15.5×109/L，N0.78.對明確診斷最有意義的體征是

　　A.腸鳴音3次/分

　　B.肝區(qū)叩痛陽性

　　C.移動性濁音陰性

　　D.腹部叩診呈鼓音

　　E.墨菲(Murphy)征陽性

　　「答案」E

　　「解析」根據(jù)題干信息，考慮為急性膽囊炎，最有診斷意義的體征是墨菲(Murphy)征陽性。

　　100.男，80歲。反復上腹痛20年，曾診斷為“胃潰瘍”，奧美拉唑治療有效。2天來共排柏油便3次，總量約600g.既往史：1周前診斷為“急性心肌梗死”，并接受冠脈支架植入手術。查體：BP110/68mmHg.貧血貌，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率89次/分，律齊，第一心音低。腹平坦，無壓痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性。首選的治療方法是

　　A.手術治療

　　B.內(nèi)鏡下治療

　　C口服法莫替丁

　　D.泵入垂體后葉素

　　E.靜注雷貝拉唑

　　「答案」E

　　「解析」消化性潰瘍、急性胃黏膜病變出血期應靜脈途徑給藥，應首選質(zhì)子泵抑制劑，也可選用雷尼替丁、法莫替丁等。

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