(三)評分原則

　　選對全部正確選項給滿分;選對部分正確選項給一部分分數;選了錯誤的選項扣分，直至

　　將本小題扣至零分為止;選了無效答案既不給分，也不扣分。評分由計算機自動進行。

　　(四)解題感悟

　　考試并沒有訣竅可言，關鍵還在于平日努力學習，勤于鉆研，注意積累知識和臨床經驗。在此基礎上，了解一些考試常識和他人的經驗與教訓，注意考試中容易疏忽的問題，掌握正確的考試方法，對提高考試成績是大有裨益的。

　　計算機輔助考試的題型有多種，但不論考試的題型怎樣變化，其目的都是考查考生對本專業(yè)臨床知識和技能的掌握情況。臨床醫(yī)學專業(yè)考試中“案例允析題”考生反映難度較大，現就此題型為例，對考試和答題談幾點意見。

　　1.請教既往的考生，吸取經驗教訓

　　知識的積累一般可以通過直接經驗和間接經驗取得，通過了解，詢問既往考生，他們能夠談出他們的考試心得以及容易失分的考點，在此基礎上，好好備戰(zhàn)。

　　2.思路由模糊到明朗化作為出題者，主要通過病例的分析以及病情治療演變，得出正確的診斷及治療方案。因此，一般的出題規(guī)律是對診斷所需信息逐漸補充和完善的過程，思路由廣泛逐漸明朗，最后給出診療意見。加之上述曾介紹的，提問的序貫性，每一個病例試題，問題與問題之間往往有緊密的連貫性，因此在解答問題時要注意聯(lián)想前面曾經回答過的問題。若解題思路出現偏差，根據此規(guī)律及時予以調整。

　　3.認真做每年度的演示試題，通過試題分析您所在專業(yè)考試的深度及廣度

　　比方，對照2009年與2008年的練習盤，推測出精神科的試題庫發(fā)生了變化，考試的深度發(fā)生了改變。通過對照可以指導您的復習思路及深度。如2009年度精神病學專業(yè)考試中的器質性疾病占的比重將會較2008年度的大�？荚嚨慕嵌葘⒂尚睦頊y量以及腦電圖的應用轉變到基礎知識的測驗，比如演習盤曾出現“顱咽管腫瘤是如何發(fā)生的?”“顱咽管腫瘤的好發(fā)年齡?”“顱咽管腫瘤的發(fā)生率約占垂體部腫瘤的多少?”當看到這些試題時就應推測組織病理學以及器質性疾病，也就是精神疾病的相關基礎知識將有可能占一定的比例，并且此類問題是單選，而不會是多選題，回答此類問題應慎重行事。誰選的多于一個答案將預示著此小題得分為0.鑒于此，將指導我們的復習�？荚嚱Y果證實的確如此。

　　4.緊扣題于，不過分外延未知的條件一般情況下，試題中每一問只提供給考生共計不

　　超過四五百字的參考信息，但其字里行間卻包含有豐富的內容，解答問題應以此為依據，是證2確思路形成的源頭。因此，精讀這數百字至關重要。錯誤最常出現在沒有理解好資料的內容就開始作答。正確的思路是利用試題中現有條件，盡可能及時地把零散的資料歸納出特點，以便抓綱辨目，準確地回答問題。

　　5.從臨床工作的實際出發(fā)，忌憑空想象專業(yè)水平計算機輔助考試是一種模擬臨床實際的考試方法，因此，當一道病例試題顯示在考生面前時，考生應將自己置身于實際臨床工作之中，面對試題如同對待真實的患者，這樣回答問題時更能接近實際。從實際出發(fā)的同時，還應注意規(guī)范化的工作方法。各個考生所在醫(yī)院的條件不同，要求不同，傳統(tǒng)習慣也不同，實際工作中的方法有所區(qū)別。但作為考生不要只強調自己所在醫(yī)院的習慣，而疏忽規(guī)范的要求，這是非常致命的錯誤。在答題時，要特別注意規(guī)范化的工作方法。因為試題源于實際，又高于實際。另外，注重診療原則，當今科學研究日新月異，新的研究理論層出不窮，但答題時應遵循目前公認的、權威的診療原則，切勿以某雜志某作者說可以采用某種藥物進行治療作為診療標準。

　　6.準確理解提問，不要答非所問答題之前要認真仔細地閱讀提問，準確領會命題者的思路，從中找出回答問題的信息。例如“急診最好應先進行哪些檢查”這l2個宇中，關鍵是“急診”、“最好”、“先”、“哪些檢查”這9個字。命題人員限定了某一患者是在“急診”的情況下，而不是普通門診或住院病房：“最好”、“先”檢查的項目，因為在急診的情況下，首先要求醫(yī)師用最簡單、快速的檢查對患者的疾病做出診斷：“哪些檢查”指的是兩種以上的檢查，而不是一種檢查。應根據問題中的要素結合病例摘要和提示形成自己的思路。在理解提問中要特別注意以下幾種情況：

　　(1)要注意區(qū)別提問中常見的限定性詞：如“哪些檢查”與“哪(何)種檢查”，“哪些診斷”與“哪(何)種診斷”，“哪些治療”與“哪(何)種治療”，“主要原因”與“可能的原因”或“主要診斷”與“考慮哪些診斷”，“最佳”與“一般”，“首先考慮”與“可考慮”等字眼，該提問將直接提示您選擇的數量及要求。

　　(2)要注意提問中非限定性詞：如“什么檢查”、“什么診斷”、“什么治療”、“怎樣治療”、“怎樣選擇檢查項目”等，這些提問可能是一種也可能是兩種以上的答案。

　　(3)要注意相反的提問：提問中大多數是針對正確的問題如何選擇，但有時命題人員則有意提出一些錯誤問題供考生選擇。如“下述哪些是錯誤的”。在回答時，要特別小心，否則，就會將所有正確的答案選擇了，而沒選錯誤答案，交卷后追悔奠及。

　　(4)要注意兩種問題并存的提問：兩種問題如檢查和診斷，檢查和治療，診斷和治療等。此時，考生應針對提問全面回答，千萬不要疏忽了其中的任何一方面。

　　7.要慎重作答，不要掉以輕心從試題結構來看，備選答案有正確、錯誤和無效三種選擇。從考試評分來看，選了正確答案得分，選了錯誤答案扣分，漏選正確答案不給分。從考試方式來看，考試是程序化的，一旦考生做出檢查、診斷和處理的選擇并按了“確定”鍵之后便不能退回進行修改，這是模仿臨床實際所設計的。例如一位有嚴重青霉素過敏史的患者，醫(yī)師疏忽了，下達醫(yī)囑肌注青霉素，護士不加判別嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，青霉素針劑已注入患者體內。此時的問題不應是改變過去已執(zhí)行的醫(yī)囑，而是實施新的搶救醫(yī)囑，故考試中凡是執(zhí)行完(按了“下題”鍵)的問題均不能返回修改。認識系列多解選擇題的結構，掌握考試的評分方法和樹立程序化考試的概念是非常重要的。由于每一個正確答案都占有一定的分數，因此要力求多答;由于答了錯誤選項要扣分，因此要慎重;又由于程序化考試只能朝前走，不能向后退，因此又要三思而行。筆者觀測診斷過程中常見的幾種極端形式，考試中難以得高分，應予以避免。①過于自信，主觀武斷，強調直覺，對于疾病在收集診斷信息不夠全面的狀況下輕易下診斷。此類思維的考生往往過分粗心，粗枝大葉，不顧題干，沾邊就選，致使錯答較多。②過分謹慎小心，遇事猶豫不決，反復推敲權衡，這種疾病有可能，那種疾病亦不能排除，結果羅列了多個診斷，似乎面面俱到卻解決不了實際問題，也不能給予明確的治療計劃。擁有此類思維的考生往往過分謹慎，唯恐失誤，瞻前顧后，寧可只選擇準確的，從而漏選。③過分強調個人的實際經驗，過分外延，針對提供的個別癥狀與個別轉歸提出自己的獨特診斷和見解，走進狹隘的胡同不回頭。一個人的經驗難免有局限性，因為它是從個人臨床實踐的比較中產生的，受其自身的實踐條件和實踐程度的影響，因此，在應用自己經驗的時候，只能以經驗為引導，不能把經驗絕對化，如果完全拘泥于自己的有限經驗，也可以成為誤診的原因。持有此類思維的考生不能及時調整診斷思路，從而走入誤區(qū)。以上幾種診斷思維反映在考試過程中成績分數偏低，反映在臨床中診斷思維過于謹慎或粗心、思維范圍狹窄或不嚴謹、誤診以及醫(yī)療資源的浪費。從某種意義上來說，錯答則意味著誤診，或用了不該用的檢查和治療措施，致使臨床檢查、診斷和治療失去良機，給患者造成更大的痛苦或致命的傷害。顯而易見，出現這些情況，考分必定是不會高的，想改變此種情況，提高理論知識及臨床技能是關鍵，不能歸咎為運氣不好。

　　病有可能，那種疾病亦不能排除，結果羅列了多個診斷，似乎面面俱到卻解決不了實際問題，也不能給予明確的治療計劃。擁有此類思維的考生往往過分謹慎，唯恐失誤，瞻前顧后，寧可只選擇準確的，從而漏選。③過分強調個人的實際經驗，過分外延，針對提供的個別癥狀與個別轉歸提出自己的獨特診斷和見解，走進狹隘的胡同不回頭。一個人的經驗難免有局限性，因為它是從個人臨床實踐的比較中產生的，受其自身的實踐條件和實踐程度的影響，因此，在應用自己經驗的時候，只能以經驗為引導，不能把經驗絕對化，如果完全拘泥于自己的有限經驗，也可以成為誤診的原因。持有此類思維的考生不能及時調整診斷思路，從而走入誤區(qū)。以上幾種診斷思維反映在考試過程中成績分數偏低，反映在臨床中診斷思維過于謹慎或粗心、思維范圍狹窄或不嚴謹、誤診以及醫(yī)療資源的浪費。從某種意義上來說，錯答則意味著誤診，或用了不該用的檢查和治療措施，致使臨床檢查、診斷和治療失去良機，給患者造成更大的痛苦或致命的傷害。顯而易見，出現這些情況，考分必定是不會高的，想改變此種情況，提高理論知識及臨床技能是關鍵，不能歸咎為運氣不好。

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