【答案及解析】

　　A型題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 短效抗膽堿藥(SAMA)主要有異丙托溴銨定量霧化吸入劑，起效較沙丁胺醇慢，療效持續(xù)6～8小時，每次40～80μg，每日3～4次;長效抗膽堿藥(LAMA)主要有噻托溴銨，作用時間長達24小時以上，每次吸入劑量18μg，每日1次。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD危重患者，如出現(xiàn)PaC02明顯升高、意識模糊、咳嗽反射顯著減弱，若無條件使用或不同意使用機械通氣，在努力保持氣道通暢的前提下可試用呼吸興奮劑治療，以維持呼吸及蘇醒狀態(tài)。目前國內(nèi)常用的藥物為尼可剎米、洛貝林和多沙普侖等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗菌藥物治療在COPD急性加重的住院治療中居重要地位，不是利尿劑。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管舒張劑是控制慢性阻塞性肺病(COPD)癥狀的重要治療藥物，主要包括β2受體激動劑和抗膽堿能藥。首選吸入治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲基黃嘌呤類藥物(短效如氨茶堿，長效如緩釋茶堿)的治療濃度和中毒濃度接近，建議有條件的醫(yī)院檢測茶堿的血藥濃度。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度，屬于磷酸二酯酶抑制劑。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中度持續(xù)(第3級)的治療：吸入糖皮質(zhì)激素(200～1000μg BDP或相當劑量其他吸入激素)，聯(lián)合吸入長效β2受體激動劑。其他治療選擇根據(jù)價格排序：①吸入糖皮質(zhì)激素(500～1000μg BDP或相當劑量其他吸入激素)，合用緩釋茶堿;②吸入糖皮質(zhì)激素(500～1000μg BDP或相當劑量其他吸入激素)，合用口服長效β2受體激動劑;③吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(大于1000μg BDP或相當劑量其他吸入激素)，合用白三烯調(diào)節(jié)劑。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管舒張劑首選吸入治療

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的重要治療藥物，主要包括β2受體激動劑和抗膽堿能藥。首選吸入治療。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者家里都必須備有一些能夠快速解除癥狀的藥物如短效的β2受體激動劑(沙丁胺醇)等。一旦哮喘急性發(fā)作時，應立即噴霧吸入，以求暫時減輕癥狀，并立即送醫(yī)院就診。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 哮喘急性發(fā)作期應吸氧，糾正低氧血癥;迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入β受體激動劑。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，激素的應用要足量、及時。常用琥珀酸氫化可的松。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗎啡有抑制呼吸中樞的作用，故不能用于哮喘。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘患者長期治療方案的各級治療中除了規(guī)則的每天控制藥物治療外，需要時刻吸入短效β2受體激動劑以緩解癥狀。慢性持續(xù)期間歇狀態(tài)不必每天使用控制治療藥物。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 激素治療哮喘是目前最有效的藥物，長期使用副作用較多。一般用于哮喘急性嚴重的發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)和經(jīng)常反復發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活者，故B選項是正確的。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 短效β2受體激動劑主要有沙丁胺醇、特布他林等定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效持續(xù)4～5小時，每次100-200μg(1～2噴)，24小時內(nèi)不超過8～12噴。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對至少包括異煙肼(INH)和利福平(RFP)兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病稱耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 我國是結(jié)核病高流行國家，兒童普種卡介苗用于預防結(jié)核病。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 把一天劑量的抗結(jié)核藥物集中一次應用謂“頓服”，此法的優(yōu)點是減少了給藥次數(shù)，方便患者，患者容易記住，利于督導下的不住院治療，另外，給藥后血液中的藥物高峰濃度較分次給藥為高，并提高療效。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素等主張一次給藥，一些對胃腸道有較大刺激的藥物可以分次服用。

　　B型題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用方案為：(藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方表示每周用藥次數(shù))2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S(E)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗膽堿能藥物可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，臨床用于緩解急性發(fā)作和預防夜間哮喘發(fā)作。茶堿類藥物具有舒張支氣管平滑肌，興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用，但“治療窗”窄，應監(jiān)測血藥濃度。白三烯受體拮抗劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-酯氧化酶抑制劑。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇屬于β2受體激動劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯雷他定屬于H1受體拮抗劑。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二丙酸倍氯米松(BDP)屬于糖皮質(zhì)激素

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結(jié)核治療常用方案為：2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S(E)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE。藥名用字母表示，藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題主要考察COPD急性加重期的藥物選擇，除針對性使用抗菌藥物外，應首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈，必要時可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異丙托溴銨對患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者(可導致急性尿潴留)慎用。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。

　　急性發(fā)作癥狀：喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應對病情作出正確評估并及時治療。急性發(fā)作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

　　(1)輕度　步行或上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢查正常。

　　(2)中度　稍事活動感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。

　　(3)重度　休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分，奇脈，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

　　(4)危重　不能講話，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運動等，喘鳴音減低或消失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 SABA：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療哮喘急性發(fā)作的首選短效β2受體激動劑,迅速緩解氣道痙攣。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析本題：關鍵詞“肺聞及濕性啰音”，考試時看到“濕性啰音”，首先考慮肺炎，然后看題干中有無患者“入院”的敘述，如果有證明是醫(yī)院獲得性肺炎，沒有則默認為社區(qū)獲得性肺炎。

　　社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒等)等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不可單獨應用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷肺炎的關鍵在于“胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變”并伴有發(fā)熱癥狀。區(qū)別社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性的關鍵點在于患者是否是在入院48h后患病。醫(yī)院外罹患的稱為社區(qū)獲得性肺炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分析各選項，AB為第一代頭孢菌素;C、D為第二代頭孢菌素;E是第三代頭孢菌素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人患社區(qū)獲得性肺炎，常用第二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南等碳青霉烯類，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或者氟喹諾酮類。如果病情發(fā)展為重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素有可能引起過敏反應，過敏者應禁用。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析本題：關鍵詞：“咯血、低熱、乏力”。

　　典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結(jié)核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗結(jié)核藥物的分類：

　　1.早期殺菌活性藥物

　　指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

　　2.滅菌活性藥物

　　消滅組織內(nèi)(包括細胞內(nèi))的結(jié)核菌，最大限度減少復發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應用)和異煙肼。

　　3.防止耐藥的藥物

　　異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題關鍵在于“結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性”，通過該提示可以判斷肺結(jié)核。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于初治活動性肺結(jié)核化療方案常選用一線抗結(jié)核藥物短程聯(lián)合治療，即2種殺菌藥(異煙肼、利福平)及2種抑菌藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治療6個月。常規(guī)可采用2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3等方案。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 方案中英文縮寫分別代表：H-異煙肼;R-利福平;Z-吡嗪酰胺;E-乙胺丁醇。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異煙肼的典型不良反應是周圍神經(jīng)疾病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為預防周圍神經(jīng)疾病可同服維生素B6進行預防。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結(jié)核患者服用異煙肼，可發(fā)生周圍神經(jīng)病(肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)，尤其是嗜酒、糖尿病、腎臟疾病、營養(yǎng)不良的患者。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。同服維生素B6可防止和減輕周圍神經(jīng)病，50～100mg/d;分1～2次服。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇：推薦劑量(15～25mg/kg)用藥時不良反應少見。不良反應：①球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復;需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估;②抑制尿酸排泄，可發(fā)生高尿酸血癥，需要定期監(jiān)測血尿酸水平。③肝功能損害，注意監(jiān)測肝功能;④不宜用于13歲以下小兒。⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應;與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收;與神經(jīng)毒性藥物合用可增加本品神經(jīng)毒性。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅，作用時間約為4~6小時。長效β2受體激動劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅，作用時間為10～12小時。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗膽堿能藥物：主要有異丙托溴銨，為M受體阻滯劑。其氣霧劑作用比短效β2受體激動劑慢，但持續(xù)時間長。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗膽堿藥對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜

　　由于茶堿的“治療窗”窄，以及茶堿代謝存在較大的個體差異，可引起心律失常、血壓下降、甚至死亡，應監(jiān)測血藥濃度，及時調(diào)整濃度和低速。

　　白三烯受體拮抗劑藥物可能引起肝損害，需監(jiān)測肝功能

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 COPD急性加重合并右心衰竭時可選用利尿劑;

　　COPD急性加重合并有左心室功能不全時可適當應用強心劑;

　　COPD急性加重合并肺動脈高壓和右心功能不全時，在改善呼吸功能的前提下可以應用血管擴張劑。

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