| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 短期內(nèi)反復(fù)服用巴比妥類可產(chǎn)生耐受性，表現(xiàn)為藥效逐漸降低，需加大劑量才能維持原來(lái)的預(yù)期作用。耐受性產(chǎn)生的原因可能與其誘導(dǎo)肝藥酶加速自身代謝有關(guān)。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 焦慮癥是一種神經(jīng)官能癥，發(fā)作時(shí)患者自覺緊張、恐懼、憂慮，并伴有心悸、震顫和出汗等。苯二氮(艸卓)類藥物小于鎮(zhèn)靜劑量即可顯著改善上述癥狀，其抗焦慮作用主要與選擇性抑制調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)有關(guān)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 地西泮屬于苯二氮(艸卓)類藥物。目前認(rèn)為苯二氮(艸卓)類藥物的作用機(jī)制可能與藥物作用于腦內(nèi)不同部位的A型γ-氨基丁酸(GABAA)受體密切相關(guān)。GABAA受體為配體-門控性Cl-通道復(fù)合體，在Cl-通道周圍有5個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，即GABA、苯二氮(艸卓)類、巴比妥類、印防己毒素和神經(jīng)甾體化合物結(jié)合位點(diǎn)。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的主要抑制性遞質(zhì)，作用于GABAA受體，使Cl-通道開放，Cl-自細(xì)胞外流向胞內(nèi)，引起神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生超極化而產(chǎn)生抑制效應(yīng)。當(dāng)苯二氮(艸卓)類藥物與苯二氮(艸卓)類受體結(jié)合時(shí)，可通過(guò)促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合，使：Cl-通道開放的頻率增加，使更多的Cl-內(nèi)流，加強(qiáng)GABA的抑制效應(yīng)。在沒(méi)有GABA存在時(shí)，苯二氮(艸卓)類藥物與苯二氮(艸卓)類受體結(jié)合后不能直接使Cl-通道開放。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 巴比妥類催眠量的1/4～1/3能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，劑量加大出現(xiàn)催眠作用，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和縮短人睡時(shí)間。巴比妥類可縮短FWS時(shí)相，引起非生理性睡眠，久用停藥后可有FWS時(shí)相的延長(zhǎng)，伴有多夢(mèng)而引起睡眠障礙，可能與該類藥物產(chǎn)生依賴性有關(guān)，已不作為鎮(zhèn)靜催眠藥常規(guī)使用。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 地西泮有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇抗驚厥、中樞性肌松作用，臨床可用于焦慮癥，失眠癥、麻醉前給藥、內(nèi)窺鏡及電擊復(fù)律前用藥，抗高熱、破傷風(fēng)引起的驚厥，中樞病變引起的肌肉強(qiáng)直、肌肉痙攣等，靜注地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)失神發(fā)作選用硝西泮。故不正確的說(shuō)法是D。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。可以通過(guò)胎盤屏障影響胚胎發(fā)育，孕婦忌用;與巴比妥類相比，安全范圍大，對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)間的影響不大，生理依賴性產(chǎn)生較晚、較輕，戒斷癥狀發(fā)生較遲、較輕;長(zhǎng)期用藥也會(huì)產(chǎn)生耐受性，需要加大劑量才能達(dá)到原來(lái)的效果;但過(guò)量也會(huì)引起急性中毒、呼吸抑制。故不正確的說(shuō)法是A。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 巴比妥類安全范圍小，量效曲線較陡;對(duì)中樞抑制會(huì)引起麻醉、呼吸抑制等，程度比苯二氮(艸卓)類深，有肝藥酶誘導(dǎo)作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可加速自身代謝，可顯著縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)間，停藥后引起夢(mèng)魘增多、停藥困難，比苯二氮(艸卓)類更容易產(chǎn)生生理依賴性，巴比妥類中毒時(shí)，應(yīng)堿化尿液，增加藥物解離，減少腎小管重吸收，加速排泄。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類與苯二氮(艸卓)受體結(jié)合后，促進(jìn)GABA與GABAA受體的結(jié)合(易化受體)。使GABAA受體介導(dǎo)的氯通道開放頻率增加，氯離子內(nèi)流增強(qiáng)，中樞抑制效應(yīng)增強(qiáng)。故選D。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 巴比妥類藥物是弱酸性藥物，堿化尿液，可使其解離度增大，減少腎小管再吸收，加速藥物排泄，減輕中毒癥狀。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物具有抗焦慮，鎮(zhèn)靜催眠，可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的作用，不具有外周肌松作用。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 地西泮的藥理作用和臨床應(yīng)用包括：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌肉松弛。地西泮主要用于焦慮癥。故答案為A。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 苯巴比妥作用時(shí)間長(zhǎng)是因?yàn)楸桨捅韧紫绞讲糠纸?jīng)肝代謝及原形尿排泄，經(jīng)腎排泄時(shí)可被腎小管重吸收。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 巴比妥類有肝藥酶誘導(dǎo)作用，使肝藥物代謝酶活性增高，加速巴比妥類藥物代謝，是產(chǎn)生耐受性、依賴性的原因。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類(地西泮)藥理作用：①抗焦慮作用：顯著改善焦慮癥狀劑量是小于鎮(zhèn)靜劑量，與選擇性抑制邊緣系統(tǒng)有關(guān)。②催眠鎮(zhèn)靜作用：小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠，明顯縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)。③抗驚厥、抗癲癇作用。④中樞性肌松作用表現(xiàn)為有較強(qiáng)的肌松作用和降低肌張力作用。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 巴比妥類中毒解救堿化血液、尿液，促進(jìn)藥物自腦、血液和尿液的排泄。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類(地西泮)具有以下作用：①抗焦慮作用;②催眠鎮(zhèn)靜作用為小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠，表現(xiàn)為對(duì)快波睡眠(REMS)影響小，停藥后反跳現(xiàn)象輕;治療指數(shù)高，對(duì)呼吸影響小，不引起麻醉，安全范圍大;對(duì)肝藥酶幾無(wú)誘導(dǎo)作用;依賴性、戒斷癥狀輕。③抗驚厥、抗癲癇作用，癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是地西泮;④中樞性肌松作用。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 巴比妥類急性中毒的直接死因是深度呼吸抑制造成的呼吸循環(huán)衰竭。搶救措施包括：①洗胃、導(dǎo)泄等，排除毒物;②呼吸中樞興奮藥、堿化尿液，促進(jìn)藥物自腦、血液和尿液的排泄。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。
而苯二氮(艸卓)類則是沒(méi)有麻醉作用的。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類(如地西泮)的作用包括：①抗焦慮作用。顯著改善焦慮癥狀劑量是小于鎮(zhèn)靜劑量，主要用于焦慮癥。②催眠鎮(zhèn)靜作用，小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠。③抗驚厥、抗癲癇作用。用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱及藥物中毒性驚厥。癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是地西泮。④中樞性肌松作用。有較強(qiáng)的肌松作用和降低肌張力作用，可用于緩解中樞神經(jīng)病變及局部病變引起的肌肉強(qiáng)直或肌肉痙攣。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類在小于鎮(zhèn)靜劑量時(shí)就顯著改善焦慮癥狀，小劑量表現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，較大劑量產(chǎn)生催眠作用。而巴比妥類對(duì)焦慮效果不好，且容易產(chǎn)生依賴性，已不作為鎮(zhèn)靜催眠藥常規(guī)使用。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 巴比妥類藥物是弱酸性藥物，堿化尿液，可使其解離度增大，減少腎小管再吸收，加速藥物排泄，減輕中毒癥狀。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 苯二氮卓類藥物中毒除采用洗胃和對(duì)癥治療措施外，還應(yīng)采用特效拮抗藥氟馬西尼解救，該藥是選擇性中樞苯二氮卓受體拮抗藥，能有效地改善急性中毒所致的呼吸和循環(huán)功能的抑制，主要用于苯二氮卓類藥物過(guò)量中毒的診斷和解救及逆轉(zhuǎn)其中樞抑制作用。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 水合氯醛可能通過(guò)作用于γ-氨基丁酸-苯二氮(艸卓)(GABA-BZ)受體復(fù)合物而發(fā)揮其藥理作用。適用于人睡困難的失眠癥的短期治療，提高睡眠效率。該藥起效快且作用時(shí)間短，幾乎沒(méi)有“宿醉”作用(如次晨嗜睡、乏力等)，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠作用沒(méi)有快的耐受性，幾乎不影響正常睡眠結(jié)構(gòu)。不良反應(yīng)可見較輕的頭痛、嗜睡、眩暈、乏力、口干、惡心嘔吐等。久用也有可能有成癮性。故選A。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 服用10倍催眠劑量的巴比妥類可引起中毒，15-20倍出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)為深度昏迷、瞳孔散大、呼吸抑制、血壓下降，甚至呼吸循環(huán)衰竭。一旦中毒，應(yīng)根據(jù)服藥時(shí)間的長(zhǎng)短不同，采用催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等不同的方法排除毒物。應(yīng)用呼吸興奮藥以及碳酸氫鈉或乳酸鈉堿化血液和尿液，促進(jìn)藥物自腦、血液由尿液的排泄。
25、
【正確答案】 D
【答案解析】 地西泮口服吸收迅速而完全，經(jīng)0.5～1.5h血藥濃度可達(dá)峰值，肌內(nèi)注射后，在體液pH條件下可發(fā)生沉淀，故吸收比口服更慢且不規(guī)則。因其脂溶性高，靜脈注射可迅速進(jìn)入腦組織，但隨后大量分布到脂肪組織，腦中濃度迅速下降，故作用快而短。本藥與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%，t1/2為30～60h。主要經(jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)化，代謝產(chǎn)物去甲地西泮及奧沙西泮仍具藥理活性，最終由尿排出。少量地西泮還可通過(guò)胎盤和乳汁排出。
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 地西泮體內(nèi)代謝后，可產(chǎn)生有活性的奧沙西泮。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 短期內(nèi)反復(fù)服用巴比妥類可產(chǎn)生耐受性，表現(xiàn)為藥效逐漸降低，需加大劑量才能維持原來(lái)的預(yù)期作用。耐受性產(chǎn)生的原因可能與其誘導(dǎo)肝藥酶加速自身代謝有關(guān)。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】 長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生對(duì)巴比妥類藥物的精神依賴性和軀體依賴性，形成軀體依賴性后，突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、激動(dòng)、焦慮、震顫甚至驚厥。與苯二氮(艸卓)類相比，更易產(chǎn)生依賴性，戒斷癥狀亦較重。
29、
【正確答案】 C
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類：
1.抗焦慮
2.鎮(zhèn)靜催眠
3.抗驚厥、抗癲癇
4.中樞性肌肉松弛
31、
【正確答案】 E
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥有中樞性肌肉松弛作用;而苯巴比妥沒(méi)有這方面作用。
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 巴比妥類藥物不產(chǎn)生抗焦慮的作用。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 小于鎮(zhèn)靜劑量的地西泮即有良好的抗焦慮作用，顯著改善焦慮患者的緊張、憂慮、恐懼及失眠等癥狀。主要用于治療焦慮癥。
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥不產(chǎn)生椎體外系反應(yīng)。
二、B
1、
【正確答案】 B
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【正確答案】 A
2、
【正確答案】 D
【正確答案】 D
【答案解析】 地西泮作用機(jī)制：與苯二氮(艸卓)受體結(jié)合，增強(qiáng)γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)的功能，促進(jìn)Cl-內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞膜超極化。
衛(wèi)生資格萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)衛(wèi)生資格考試"
相關(guān)推薦：
2020年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)資料匯總(各專業(yè))
2020年衛(wèi)生資格考試各專業(yè)精選試題及答案匯總
2020衛(wèi)生資格考試大綱 | 衛(wèi)生資格考試教材 | 學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技巧
下載
