| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎衰竭開(kāi)始血液凈化治療的指征為：①利尿劑(如呋塞米20～400mg/d)難以控制的容量負(fù)荷過(guò)重(肺水腫、腦水腫和高血壓等);②藥物治療難以控制的高鉀血癥;③腎功能?chē)?yán)重受損，血肌酐水平迅速升高(48小時(shí)升高至基線值的300%以上)。血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。對(duì)于高分解代謝型的急性腎衰竭患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化治療。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱(chēng)為急性腎功能衰竭。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎衰竭少尿期治療：控制液體攝入量，注意高鉀血癥的監(jiān)測(cè)與處理。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病腎病所致慢性腎衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min時(shí)即可考慮進(jìn)行血透治療。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑如呋塞米等。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎小球腎炎急性期的藥物治療，凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而且血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎小球腎炎高血壓腦病的治療，除以強(qiáng)有效的降壓藥控制血壓外，還要注意對(duì)癥處理。對(duì)持續(xù)抽搐者可應(yīng)用地西泮[0.3mg/(kg·次)]，總量不超過(guò)20mg，靜脈注射。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良，現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球出球小動(dòng)脈張力，改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的作用。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為25ml/min以下時(shí)，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主。而不是以消除蛋白尿、血尿?yàn)槟康摹?/P>
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 飲食和攝入量為防止水鈉潴留進(jìn)一步加重，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對(duì)有水腫、血壓高者用低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對(duì)有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白，可按0.5g/kg計(jì)算。注意以糖類(lèi)等提供熱量。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱(chēng)為急性腎功能衰竭。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 腎移植排異反應(yīng)常用的免疫抑制藥有環(huán)孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、嗎替麥考酚酯(MMF)等;另外糖皮質(zhì)激素也常常作為抗排異的藥物。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎移植患者有肝功能異常、慢性肝炎，則宜用MMF(嗎替麥考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤)，F(xiàn)K506(他克莫司)替代CsA(環(huán)孢素)，以預(yù)防加重肝損害。左旋咪唑和干擾素屬于免疫增強(qiáng)劑。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 免疫抑制劑可用于“激素依賴(lài)型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療腎病綜合征。環(huán)孢素屬于免疫抑制劑，所以選B。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 環(huán)孢素副作用有肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 ACEI或ARB有不依賴(lài)于降低全身血壓的減少尿蛋白作用，應(yīng)用其降尿蛋白時(shí)，劑量一般應(yīng)比常規(guī)降壓劑量大，才能獲得良好療效。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 激素治療腎病綜合征的治療原則和方案一般是：起始足量：常用藥物為潑尼松一日1mg/kg，口服8周，必要時(shí)延長(zhǎng)至12周。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎病綜合征的治療過(guò)程中，當(dāng)水腫嚴(yán)重，或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換為甲潑尼龍口服或靜滴。地塞米松半衰期長(zhǎng)，副作用大，現(xiàn)已少用。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 針對(duì)“激素依賴(lài)型”或“激素抵抗型”的腎病綜合征患者，應(yīng)采取免疫抑制劑協(xié)同激素治療。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎病綜合征導(dǎo)致的中、重度水腫患者，應(yīng)用袢利尿劑時(shí)需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎小球腎炎治療應(yīng)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白，并加用必需氨基酸療法。同時(shí)應(yīng)注意限制磷的攝入，補(bǔ)充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)，并給予低嘌呤飲食，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血癥。
二、B
1、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考察慢性腎衰竭各癥狀的藥物治療，注意區(qū)分并掌握治療的代表藥物。
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