| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 他汀類是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥。當(dāng)前藥物降脂治療的主流很明確，主要治療對(duì)象是冠心病患者和心血管病高危人群，首選他汀類藥物，所采用的藥物劑量是以LDL-C達(dá)標(biāo)為度，當(dāng)單一降脂藥物療效欠佳時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】
3、
【正確答案】 A
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 煙酸常見不良反應(yīng)為痛風(fēng)，該患者既往有痛風(fēng)病史，故不宜使用以免病情加重，故選C。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 考來烯胺為苯乙烯型強(qiáng)堿性陰離子交換樹脂類，不溶于水，不易被消化酶破壞;在腸道通過離子交換與膽汁酸結(jié)合后可阻滯膽汁酸在腸道的重吸收。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 近年有報(bào)道，用普羅帕酮450～600mg頓服終止房顫發(fā)作，成功率較高，但首次應(yīng)用最好在住院或有心電監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米160～320mg/d。特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很高
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮。沒有器質(zhì)性心臟病者可首選Ⅰ類藥，如奎尼丁、普魯卡因胺。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物，即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 米力農(nóng)靜脈注射負(fù)荷量25～75μg/kg，5～10分鐘緩慢靜脈注射，以后每分鐘0.25～1.Oμg/kg速度維持。最大劑量一日1.13mg/kg。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 該題考查藥物相互作用，使用西地那非24小時(shí)內(nèi)不能應(yīng)用硝酸甘油等硝酸酯類制劑，以避免引起低血壓，甚至危及生命，故答案選C。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 改善預(yù)后的藥物治療原則：無用藥禁忌如胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史者應(yīng)口服阿司匹林。對(duì)于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，推薦使用氯吡格雷作為替代治療。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 變異性心絞痛患者應(yīng)首選鈣通道阻滯劑，故選擇B。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 鈣拮抗劑通過改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對(duì)變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛、鈣拮抗劑是一線藥物。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 舌下含服硝酸甘油能迅速緩解各種類型心絞痛。在預(yù)計(jì)可能發(fā)作前用藥也可預(yù)防發(fā)作。本類藥物與β受體阻斷藥相比，無加重心力衰竭和誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn);與鈣通道阻滯藥比較，無心臟抑制作用。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 無用藥禁忌如胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史者應(yīng)口服阿司匹林。對(duì)于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，推薦使用氯吡格雷作為替代治療。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 抗缺血治療的主要原則：采用舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注以迅速緩解缺血及相關(guān)癥狀。在硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，靜脈注射硫酸嗎啡。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 明確冠狀動(dòng)脈疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭患者推薦使用β受體阻斷劑。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者均應(yīng)接受他汀類藥物治療，LDL-C的目標(biāo)值為<2.60mmol/L。有明確冠狀動(dòng)脈疾病的極高危患者接受強(qiáng)化他汀類藥物治療，LDL-C的目標(biāo)值為<2.07mmol/L。明確冠狀動(dòng)脈疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療的主要目的是預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。在選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)首先考慮預(yù)防心肌梗死和死亡。此外，應(yīng)積極處理危險(xiǎn)因素。
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 心肌梗死患者臥床休息時(shí)間根據(jù)病情差異較大，除病重者外，臥床時(shí)間不宜過長(一般為3～5天)，癥狀控制并且穩(wěn)定者應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)，有利于減少并發(fā)癥�；顒�(dòng)量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)。故A選項(xiàng)說法不正確。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 硝酸酯類制劑降低心臟前負(fù)荷和減少左室容量，能進(jìn)一步增加左室流出道梗阻程度，該患者主動(dòng)脈瓣重度狹窄，應(yīng)用硝酸酯類制劑可因前負(fù)荷的降低進(jìn)一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險(xiǎn)，故不宜應(yīng)用，選擇A。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 高膽固醇血癥患者首選他汀類，次選膽酸螯合劑�；旌闲脱惓Ｒ愿逿C為主患者首選他汀類，次選煙酸類。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝齊等貝丁酸類是基于“抑制膽固醇和甘油三酯合成”顯效。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高(少于3倍正常上限值)并不看作是治療的禁忌證。無癥狀的輕度CK升高常見。
27、
【正確答案】 A
【答案解析】 煙酸為廣譜調(diào)血脂藥，對(duì)多種高脂血癥均有效，對(duì)Ⅱb和Ⅳ型最好;也可用于心肌梗死。大劑量可引起血糖升高、尿酸增高，肝功能異常。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了高脂蛋白血癥分型，共分為6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。
29、
【正確答案】 B
【答案解析】 氯貝丁酯為貝特類調(diào)血脂藥，不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，可致心律失常、膽結(jié)石或膽囊炎等，胃腸道腫瘤的發(fā)病率增加。
30、
【正確答案】 C
【答案解析】 煙酸屬B族維生素，當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用。
二、B
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 該患者應(yīng)首選阿司匹林作為抗血小板藥物，當(dāng)出現(xiàn)黑便時(shí)，考慮有胃腸道出血，應(yīng)選擇氯吡格雷作為其替代藥物。
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，且胸痛呈進(jìn)行性加重，應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油以迅速緩解缺血及胸痛癥狀。
【正確答案】 C
【答案解析】 他汀類藥物典型的不良反應(yīng)為肌肉癥狀，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解，故應(yīng)考慮為阿托伐他汀鈣所致。
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者。如無禁忌證，應(yīng)首選阿司匹林抗血小板治療。
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者為冠心病患者，且伴糖尿病，為高危人群，故其LDL-C的目標(biāo)值為<2.07mmol/L。
2、
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 B
【答案解析】 只要無禁忌證，β受體阻斷劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。
沒有固定狹窄的冠狀動(dòng)脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β受體阻斷劑，而應(yīng)將鈣拮抗劑作為首選藥物。
舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥，也可在運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 高甘油三酯患者的首選藥是貝特類。
【正確答案】 E
【答案解析】 他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，是高膽固醇血癥患者的首選藥。
【正確答案】 B
【答案解析】 高膽固醇血癥患者的次選藥是煙酸類。
4、
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 I型高脂蛋白血癥：高乳糜微粒血癥，臨床上稱外源性高三酰甘油血癥、脂肪誘發(fā)型或脂肪敏感型高脂肪血癥。
�、蛐透咧鞍籽Y：高β脂蛋白血癥，又稱家族性高膽固醇血癥、家族性高β脂蛋白血癥等。Ⅱ型高脂蛋白血癥是一種常染色體顯性遺傳疾病。
Ⅳ型高脂蛋白血癥：高前β脂蛋白血癥，又稱為內(nèi)源性高三酰甘油血癥、糖致高三酰甘油血癥。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 竇性心動(dòng)過速(竇速)：首選β受體阻斷劑。若需迅速控制心率，可選用靜脈制劑。
【正確答案】 C
【答案解析】 房性心動(dòng)過速，對(duì)冠心病患者，選用β受體阻斷劑、胺碘酮或索他洛爾。對(duì)心衰患者，可考慮首選胺碘酮。
【正確答案】 B
【答案解析】 房性期前收縮：癥狀十分明顯者可考慮使用β受體阻斷劑。
【正確答案】 D
【答案解析】 室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作首選維拉帕米靜脈注入。
6、
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)浦肯野纖維離體實(shí)驗(yàn)所得的藥物電生理效應(yīng)及作用機(jī)制，可將抗心律失常藥分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類，其中I類(鈉通道阻滯藥)藥又分為A、B、C三個(gè)亞類。I A類，適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。I B類，輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。鈣通道阻滯劑(第Ⅳ類)，臨床常用的有非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑維拉帕米和地爾硫(艸卓)。
7、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【正確答案】 E
【答案解析】 本組題目考查抗心律失常藥物的分類，維拉帕米屬于Ⅳ類鈣通道拮抗劑類，普萘洛爾屬于Ⅱ類藥物。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACEI)抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。
【正確答案】 B
【答案解析】 氫氯噻嗪為利尿藥、抗高血壓藥。主要適用于心原性水腫、肝原性水腫和腎性水腫等。
【正確答案】 E
【答案解析】 可樂定，是一種老降血壓藥，能夠抑制中樞神經(jīng)，降低血壓，量大可導(dǎo)致休克，心率緩慢，造成呼吸循環(huán)衰竭死亡。
【正確答案】 D
【答案解析】 氨氯地平屬于鈣離子拮抗藥，可用于治療各種類型高血壓(單獨(dú)或與其他藥物合并使用)和心絞痛，尤其自發(fā)性心絞痛(單獨(dú)或與其他藥物合并使用)。
9、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【正確答案】 E
10、
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 C
11、
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【答案解析】 治療慢性穩(wěn)定型心絞痛時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑，氨氯地平的常用劑量為5-10mg，地爾硫(艸卓)緩釋制劑的常用劑量為90-180mg，維拉帕米普通制劑的常用劑量為40-80mg。
12、
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【正確答案】 A
【答案解析】 治療慢性穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，作為改善預(yù)后的藥物，普萘洛爾的常用劑量為10-20mg，洛伐他汀的常用劑量為25-40mg，依那普利的常用劑量為5-10mg。
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