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| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 將少量腎上腺素加入局麻藥(如普魯卡因)溶液中，通過其收縮血管作用，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻作用時(shí)間，并可降低吸收中毒的可能性。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 多巴胺是目前臨床常用的抗休克藥物，用于治療各種休克，如感染性休克、心源性休克及出血性休克等
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 麻黃堿可以防治蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外麻醉引起的低血壓。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 多巴胺用于治療心源性休克、感染性休克和出血性休克。尤其適用于伴有心肌收縮力減弱和尿量減少的休克患者，但必須補(bǔ)足血容量，同時(shí)糾正酸中毒。也可與利尿藥合用治療急性腎衰竭。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 多巴胺激動(dòng)腎血管上D1受體，使腎血管擴(kuò)張，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，也能抑制腎小管對(duì)Na+的再吸收，引起排鈉利尿。大劑量時(shí)由于腎血管α1受體興奮而收縮，腎血流減少。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 麻黃堿既可直接激動(dòng)α、β受體，又可間接促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎上腺素激動(dòng)α、β受體，主要作用部位為心臟、血管及平滑肌。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎上腺素激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心肌興奮性提高。從而使心排出量增多，加之冠脈血管擴(kuò)張，故能增加心肌血液供應(yīng)，且作用迅速。但同時(shí)也能使心肌代謝提高，心肌耗氧量增加。較大劑量或靜脈給藥太快可因心臟自律性升高而引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生心室纖顫。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 多巴胺用于治療心源性休克、感染性休克和出血性休克。尤其適用于伴有心肌收縮力減弱和尿量減少的休克患者，但必須補(bǔ)足血容量，同時(shí)糾正酸中毒。也可與利尿藥合用治療急性腎衰竭。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 臨床常用0.5%～1%的麻黃堿溶液滴鼻，使黏膜血管收縮，減輕因過敏性鼻炎或感冒引起的鼻塞癥狀。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎上腺素激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心肌興奮性提高。從而使心排出量增多，加之冠脈血管擴(kuò)張，故能增加心肌血液供應(yīng)，且作用迅速。但同時(shí)也能使心肌代謝提高，心肌耗氧量增加。較大劑量或靜脈給藥太快可因心臟自律性升高而引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生心室纖顫。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎上腺素對(duì)血管作用通過激動(dòng)α受體，使腹腔內(nèi)臟(如腎血管)和皮膚黏膜收縮，激動(dòng)β2受體，使骨骼肌血管和冠狀血管擴(kuò)張。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 多巴胺可激動(dòng)α、β1和多巴胺受體，也促使神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。小劑量多巴胺可激動(dòng)分布于血管上的多巴胺受體，引起冠狀血管、腎血管和腸系膜血管等擴(kuò)張，這與激活腺苷酸環(huán)化酶、增加細(xì)胞內(nèi)cΑMP濃度有關(guān)。故選Α。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 過敏性休克主要表現(xiàn)為心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血管擴(kuò)張，血壓下降及支氣管痙攣等癥狀。腎上腺素即可興奮α受體，使血管收縮，血壓升高，又可興奮心臟β1受體和支氣管β2受體，使心輸出量增加，支氣管擴(kuò)張，緩解呼吸困難，迅速解除休克癥狀。故選E。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 腎上腺素通過激動(dòng)α受體，使注射部位周圍血管收縮，延緩局部麻醉藥的吸收，增強(qiáng)局部麻醉效應(yīng)，延長局部麻醉作用時(shí)間，并減少局部麻醉藥吸收中毒的發(fā)生。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 麻黃堿也是α、β受體激動(dòng)藥，但其不同于兒茶酚胺類，其特點(diǎn)是中樞作用強(qiáng)(有中樞興奮作用)，外周作用弱，而且短期內(nèi)反復(fù)給藥易產(chǎn)生快速耐受性，由于藥物消除慢，故藥理作用較持久。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 臨床用麻黃堿治療鼻粘膜充血。用0.5%~1%的麻黃堿溶液滴鼻，使黏膜血管收縮，減輕因過敏性鼻炎或感冒引起的鼻塞癥狀。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎上腺素容易引起心律失常，可引起期前收縮，甚至心室纖顫。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎上腺素對(duì)血壓的影響與劑量密切相關(guān)。小劑量或治療量可激動(dòng)心臟β1受體，使心臟興奮，心排出血量增加，收縮壓升高;但因激動(dòng)β2受體使骨骼肌血管舒張的作用抵消或超過激動(dòng)α1受體對(duì)皮膚黏膜血管的收縮作用，對(duì)總外周阻力影響不大，故舒張壓不變或稍降，脈壓增大;較大劑量時(shí)，除強(qiáng)烈興奮心臟外，激動(dòng)α1受體興奮占優(yōu)勢(shì)，使外周阻力顯著增高，收縮壓和舒張壓均升高。如預(yù)先給予α受體阻斷藥，則取消了腎上腺素激動(dòng)α受體而收縮血管的作用，而保留了腎上腺素激動(dòng)β2受體而擴(kuò)張血管的作用，此時(shí)再給予升壓劑量的腎上腺素，可引起單純的血壓下降，此現(xiàn)象稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 氯丙嗪可以翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。正確答案為B。
21、
【正確答案】 A
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎上腺素對(duì)血壓的影響與劑量密切相關(guān)。小劑量或治療量可激動(dòng)心臟β1受體，使心臟興奮，心排出血量增加，收縮壓升高;但因激動(dòng)β2受體使骨骼肌血管舒張的作用抵消或超過激動(dòng)α1受體對(duì)皮膚黏膜血管的收縮作用，對(duì)總外周阻力影響不大，故舒張壓不變或稍降，脈壓增大;較大劑量時(shí)，除強(qiáng)烈興奮心臟外，激動(dòng)α1受體興奮占優(yōu)勢(shì)，使外周阻力顯著增高，收縮壓和舒張壓均升高。如預(yù)先給予α受體阻斷藥，則取消了腎上腺素激動(dòng)α受體而收縮血管的作用，而保留了腎上腺素激動(dòng)β2受體而擴(kuò)張血管的作用，此時(shí)再給予升壓劑量的腎上腺素，可引起單純的血壓下降，此現(xiàn)象稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 去甲腎上腺素激動(dòng)心臟β1受體，使心率加快，收縮力增強(qiáng)，心排出量增加，作用較腎上腺素弱。在整體情況下，由于其強(qiáng)烈的血管收縮作用，使外周阻力明顯增大，同時(shí)由于反射性興奮迷走神經(jīng)所致的心率減慢，結(jié)果每分輸出量無變化或略下降，使其加速心率的直接作用轉(zhuǎn)為減慢心率。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 去甲腎上腺素主要激動(dòng)α1、α2受體，對(duì)心臟β1受體有較弱激動(dòng)作用，對(duì)β2受體幾無作用。故不會(huì)使支氣管平滑肌收縮。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 去甲腎上腺素禁用于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿、嚴(yán)重微循環(huán)障礙的患者。孕婦禁用。
26、
【正確答案】 D
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 去甲腎上腺素雖然分類上屬于α受體激動(dòng)劑，但對(duì)β1受體也有一定的激動(dòng)作用，可使心臟興奮，傳導(dǎo)加快，收縮壓升高。應(yīng)用較大劑量去甲腎上腺素時(shí)，因血管強(qiáng)烈收縮(腎血管也強(qiáng)烈收縮)，使外周阻力明顯增高，舒張壓也明顯升高，所以脈壓差變小。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)藥，靜脈滴注時(shí)濃度過高、時(shí)間過長或藥液外漏，可使血管強(qiáng)烈而持續(xù)收縮，引起皮膚蒼白、發(fā)涼、疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)組織缺血性壞死。故選C。
29、
【正確答案】 E
【答案解析】 由于去甲腎上腺素激動(dòng)血管α1受體，使血管強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢。故選E。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 去甲腎上腺素強(qiáng)烈收縮血管，不能皮下注射或肌內(nèi)注射。進(jìn)人體內(nèi)后，被迅速地重?cái)z取或代謝，藥效維持時(shí)間僅幾分鐘，故一般采用靜滴，以維持有效血濃度。靜脈給藥后，去甲腎上腺素迅速隨血流分布到全身組織，能透過胎盤，但很難透過血腦屏障。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 去甲腎上腺素對(duì)心血管系統(tǒng)作用最明顯。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 異丙腎上腺素用于溺水、手術(shù)意外、藥物中毒和電擊等引起的心臟驟停。臨床上為防止因舒張壓下降而降低冠脈灌注壓，常與去甲腎上腺素或間羥胺合用，進(jìn)行心室腔內(nèi)注射給藥。
33、
【正確答案】 E
【答案解析】 特布他林為選擇性激動(dòng)β2受體，對(duì)支氣管平滑肌有強(qiáng)而較持久的舒張作用，是臨床上治療支氣管哮喘的一類主要藥物。
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 異丙腎上腺素對(duì)β1、β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用。
35、
【正確答案】 E
36、
【正確答案】 D
【答案解析】 β受體激動(dòng)呈現(xiàn)β型作用，β1受體激動(dòng)時(shí)主要表現(xiàn)為心臟興奮、腎素分泌增加等，β2受體激動(dòng)時(shí)主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、平滑肌舒張、糖原分解、促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放(正反饋)等，β3受體激動(dòng)時(shí)主要表現(xiàn)為脂肪分解。
37、
【正確答案】 B
【答案解析】 多巴酚丁胺選擇性激動(dòng)β1受體，興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力和增加心排出量，對(duì)心率影響較小。
38、
【正確答案】 A
【答案解析】 異丙腎上腺素舌下給藥或噴霧吸入可迅速控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，維持療效約1小時(shí)，但易引起心悸。
39、
【正確答案】 D
【答案解析】 異丙腎上腺素舌下或靜脈滴注給藥，治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。
40、
【正確答案】 E
【答案解析】 異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)藥，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用。激動(dòng)心臟β1受體，可以加快心率，加速傳導(dǎo)，用于治療房室傳導(dǎo)阻滯，故選E。
41、
【正確答案】 A
【答案解析】 異丙腎上腺素和腎上腺素均常用于心跳驟停的搶救。所不同的是異丙腎上腺素對(duì)正常起搏點(diǎn)的作用較強(qiáng)，較少引起心律失常。而腎上腺素對(duì)正位和異位起搏點(diǎn)都有較強(qiáng)的興奮作用，易致心律失常。故選A。
42、
【正確答案】 C
【答案解析】 異丙腎上腺素是經(jīng)典的β1、β2受體激動(dòng)劑，對(duì)α受體幾乎無作用，而收縮支氣管黏膜血管是由α受體介導(dǎo)的生物效應(yīng)。
43、
【正確答案】 E
【答案解析】 麻黃堿可激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛，作用較腎上腺素弱，且起效慢，但維持時(shí)間長，用于預(yù)防發(fā)作和治療輕度支氣管哮喘，但因有明顯的中樞興奮作用，故不推薦作為長期用藥。
44、
【正確答案】 B
【答案解析】 β受體激動(dòng)藥的代表藥是異丙腎上腺素，但它屬于非選擇性β受體激動(dòng)藥，對(duì)β1和β2受體均有興奮作用，而多巴酚丁胺是β1受體激動(dòng)藥的代表藥，尤其消旋多巴酚丁胺對(duì)β1受體的激動(dòng)作用強(qiáng)于β2受體，故屬于β1受體激動(dòng)藥。
二、B
1、
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【正確答案】 B
【正確答案】 A
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