一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;2心臟大血管損傷;3嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷;4.食管破裂;5胸肌損傷;6胸壁大塊缺損;7胸內(nèi)存留較大的異物。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，需進(jìn)一步判斷出血是否已經(jīng)停止或還在進(jìn)行。以下征象提示進(jìn)行性出血：

　　1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。

　　2.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不恢復(fù)或升高后又迅速下降。

　　3.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測定，持續(xù)降低。

　　4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線胸片檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。

　　5.呼吸困難癥狀逐漸加重

　　6.閉式胸腔引流后，引流血量每小時(shí)超過200ml，連續(xù)3小時(shí)以上。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應(yīng)早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，排除積血。使用抗生素預(yù)防感染。

　　進(jìn)行性血胸首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術(shù)止血。

　　凝固性血胸在出血停止數(shù)日后，剖胸清楚積血和血塊。對機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 開放性氣胸需先變?yōu)殚]合性氣胸。用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 張力性氣胸體格檢查見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 張力性氣胸的急救處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺沖擊傷按傳導(dǎo)介質(zhì)分類，可分為：1.氣體沖擊傷;2.水下沖擊傷;3.固體沖擊傷。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咯血、咳白色泡沫痰、氣促等為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀，昏睡甚至昏迷。肺聽診充滿濕性羅音。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】采取靜養(yǎng)、吸氧、保持氣道通暢，控制輸液量以減少肺水腫等方法，等待肺損傷自愈，須防止肺部感染。有條件者可采用高壓氧艙治療，可以提高血氧濃度，增進(jìn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】根據(jù)創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機(jī)制，不需要外科手術(shù)處理。治療采取吸氧，對癥處理，發(fā)生腦水腫時(shí)進(jìn)行脫水治療，窒息者行心肺復(fù)蘇和輔助呼吸搶救等。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動。

　　核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸腹聯(lián)合傷同時(shí)合并腹部臟器損傷，稱為胸腹聯(lián)合傷。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】胸腹擠壓傷、撞擊傷引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的臨床征象，加之有合并傷存在，受傷早期往往不易及時(shí)作出正確診斷，是所有胸部創(chuàng)傷中最易漏診的損傷之一。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸腹聯(lián)合傷同時(shí)合并腹部臟器損傷，應(yīng)禁行腸道氣鋇雙重造影。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈍性心臟損傷的嚴(yán)重程度與鈍性暴力的撞擊速度、質(zhì)量、作用時(shí)間、心臟收縮時(shí)相及受力面積呈正相關(guān)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】心臟穿透傷的傷勢重，死亡率高。其診斷主要依據(jù)前四個(gè)選項(xiàng)做出正確判斷后，迅速采取剖胸探查。X線或CT檢查，以及心電圖、超聲心電圖等檢查都是耗時(shí)或準(zhǔn)確性不高的方法，應(yīng)避免因檢查而延誤搶救，造成嚴(yán)重不良后果。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 貝克三聯(lián)征是指：

　　1.靜脈壓升高;

　　2.心搏微弱、心音遙遠(yuǎn);

　　3.動脈壓降低。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 開胸探查術(shù)適用于：

　　1.胸部穿透傷，傷后幾分鐘或1h內(nèi)即呈現(xiàn)嚴(yán)重休克或大量血胸者，應(yīng)考慮有心臟大血管損傷，及時(shí)開胸探查，以免喪失搶救機(jī)會。

　　2.有心臟壓塞征象，心包穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)大量血液積存，或穿刺后癥狀稍有改善，隨即又惡化者，應(yīng)立即手術(shù)。

　　3.傷情重，心臟瀕于停搏者，可在急診室或監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救手術(shù)。急診室開胸復(fù)蘇術(shù)對心臟穿透傷而言，在急診室尚存在生命體征或?yàn)l死病人，救治成功率較高，院前成功的復(fù)蘇可以提高院內(nèi)急救的成功率，應(yīng)予重視。很多心臟穿透傷傷員，年輕且很健康，能耐受相對長的低灌注期而無腦腎或心臟不可逆損傷，所以對這類傷員到達(dá)急診室時(shí)，主張積極試行復(fù)蘇，是合理的建議。Ivatury根據(jù)心臟穿透傷到達(dá)急診室時(shí)的臨床征象和生理狀況進(jìn)行分組：Ⅰ組：意識喪失，無生命體征或到達(dá)時(shí)有部分生命體征;Ⅱ組：瀕死狀態(tài)，脈搏細(xì)弱，呼吸困難，血壓測不到;Ⅲ組：有意識，收縮期血壓<80mmHg;Ⅳ組：循環(huán)穩(wěn)定。這種分組方法不僅簡單易行，對穿透性心臟損傷的救治效果評估和開胸探查的緊迫性，更具有指導(dǎo)意義。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸壁外牽引固定術(shù)適用于：

　　浮動胸壁反常呼吸運(yùn)動明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)：除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血點(diǎn)，眼結(jié)膜和口腔黏膜均可見出血斑點(diǎn)，可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴或暫時(shí)性耳聾。有時(shí)亦可有視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血，造成視力障礙，以致失明。顱內(nèi)靜脈破裂使可發(fā)生昏迷，重傷者甚至可發(fā)生窒息，心臟停搏。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困難者給予吸氧治療。皮下組織瘀斑，出血點(diǎn)多能自行恢復(fù)，無須特殊處理。

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