一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，出血量較多，且鞏膜輕度黃染，首先考慮門靜脈高壓出血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，出血量大，應(yīng)輸血治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)。門靜脈高壓出血為食管胃底靜脈出血，故首選胃鏡檢查。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型：下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞型(約占57%)。此型系高位下腔靜脈隔膜樣阻塞或纖維性阻塞，肝靜脈未被累及，但是，肝靜脈開口位于下腔靜脈阻塞的遠(yuǎn)側(cè)。因此，除下腔靜脈有阻塞外，肝靜脈回流亦受阻。此型在日本相當(dāng)多見。下腔靜脈阻塞的遠(yuǎn)側(cè)，血流淤滯，可繼發(fā)血栓形成。若血栓延伸，即可堵塞肝靜脈開口和主干。

　　Ⅱ型：彌漫性狹窄或阻塞型(約占38%)。下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞，肝后段下腔靜脈節(jié)段性或彌漫性阻塞，合并左肝靜脈或右肝靜脈閉塞，甚至肝靜脈主干全部閉塞。亞洲和遠(yuǎn)東地區(qū)所見者多屬此型。

　　Ⅲ型：肝靜脈阻塞型(約占5%)。肝靜脈主干或開口阻塞，下腔靜脈通暢。此型多發(fā)生在西歐和北美地區(qū)。常表現(xiàn)為肝靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。有學(xué)者觀察到，隨著病程的延長，肝靜脈出口附近的下腔靜脈繼發(fā)血栓形成。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性BCS大多有腹痛、肝臟腫大壓痛和腹水三聯(lián)征，慢性患者有肝大、門體側(cè)支循環(huán)和腹水三聯(lián)征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于單純下腔靜脈膜性阻塞或短段下腔靜脈狹窄同時不伴有肝靜脈阻塞的病人，首先采用Seldinger介入技術(shù)應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和必要的內(nèi)支撐架安置術(shù)，當(dāng)應(yīng)用介入方法破膜失敗、復(fù)發(fā)、隔膜下有血栓繁衍的病例，可采用手術(shù)直視破膜、直視下病變隔膜切除術(shù)或聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)右房破膜與經(jīng)股靜脈會師式破膜、擴(kuò)張和內(nèi)支架置入術(shù)。

　　三、案例分析

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 ABCD

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 上消化道大出血的主要病因：①胃、十二指腸潰瘍：占40%~50%,其中3/4是十二指腸潰瘍。大出血部位一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎，多數(shù)為動脈出血;②門脈高壓癥:約占20%。肝硬化引起門脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷或反流胃液腐蝕導(dǎo)致出血;③應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎:約占20%，多與休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻?Curling潰瘍)、嚴(yán)重腦外傷(Cushing潰瘍)或大手術(shù)有關(guān);④胃癌：由于癌組織缺血性壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血;⑤肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷(膽道出血):肝內(nèi)局限性慢性感染可引起肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張合并多發(fā)性膿腫，膿腫直接破裂入門靜脈或肝動脈分支，以致大量血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸。

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