點擊查看：2020外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐》章節(jié)練習(xí)題匯總

　　門脈高壓癥

　　一、A1

　　1、外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A、減輕肝性腦病

　　B、糾正血小板減少

　　C、預(yù)防腹水并發(fā)感染

　　D、防治食管胃底靜脈破裂出血

　　E、治療頑固性腹水

　　2、引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

　　A、肝炎后肝硬化

　　B、血吸蟲性肝硬化

　　C、膽汁性肝硬化

　　D、先天性門靜脈狹窄

　　E、肝包蟲病 　二、A3/A4

　　1、男，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細速，血壓正常

　　<1> 、其出血的原因最可能的是

　　A、胃、十二指腸潰瘍病

　　B、門靜脈高壓癥

　　C、出血性胃炎

　　D、膽道出血

　　E、胃癌

　　<2> 、首選的治療措施是

　　A、靜脈點滴止血藥物

　　B、內(nèi)鏡止血

　　C、輸血

　　D、應(yīng)用三腔雙囊管

　　E、急診手術(shù)

　　<3> 、較為合理的診斷方法是

　　A、纖維胃鏡

　　B、上消化道鋇透

　　C、血管造影

　　D、床旁腹部B超

　　E、床旁X線照相

　　2、患者，青年男性，28歲，因腹水、肝大入院治療，經(jīng)進一步檢查確診為巴德-吉亞利綜合征。

　　<1> 、若患者定性為巴德-吉亞利綜合征I型，下述類型符合的

　　A、為下腔靜脈阻塞型

　　B、為彌漫性狹窄或阻塞型

　　C、肝靜脈阻塞型

　　D、腸系膜靜脈阻塞型

　　E、上腔靜脈隔膜阻塞型

　　<2> 、急性的巴德-吉亞利綜合征的臨床三聯(lián)征是指

　　A、腹痛、腹脹、腹水

　　B、腹痛、腹脹、肝大

　　C、腹痛、腹水、肝大

　　D、腹水、肝大、黃疸

　　E、腹水、肝大、水腫

　　<3> 、若患者確定為單純下腔靜脈膜性阻塞同時不伴有肝靜脈阻塞，采用的外科治療為

　　A、腔-房轉(zhuǎn)流術(shù)

　　B、應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴張

　　C、門-體靜脈分流術(shù)

　　D、根治性矯正術(shù)

　　E、腹膜-頸靜脈分流術(shù)

　　三、案例分析

　　1、患者男，53歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g,嘔鮮紅色血液量約300ml,無血凝塊�；颊哂幸腋尾∈范嗄辏ツ�7月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，既往無“嘔血、黑便”病史。入院體檢:體溫36.9℃：，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。

　　<1> 、根據(jù)患者目前情況，初步診斷應(yīng)考慮

　　A、肝炎后肝硬化失代償期

　　B、門靜脈高壓癥

　　C、食管靜脈曲線破裂出血

　　D、胃十二指腸潰瘍出血

　　E、門靜脈髙壓性胃病出血

　　F、出血性胃炎

　　<2> 、提示：實驗室檢查：血常規(guī)：RBC3.0×1012/L,Hb 89g/L,HCT 29%;總蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，總膽紅素 27.9μmol/L，直接膽紅素 8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L，肌酐 90μmol/L,葡萄糖 5.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測定(ELISA法)：HbsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBcAg陽性。為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、血管造影

　　E、纖維胃鏡

　　F、食管吞鋇X線檢查

　　<3> 、提示:在迅速補液、止血藥物治療的同時，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血;患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。

　　提問3:目前的處理原則為

　　A、輸血、輸液、抗休克治療

　　B、放置三腔二囊管壓迫止血

　　C、靜脈滴注垂體后葉素

　　D、靜脈滴注生長抑素

　　E、急診門體分流術(shù)

　　F、急診TIPS

　　<4> 、提示:經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴格的非手術(shù)治療2天后，再次復(fù)發(fā)出血。此時查體:皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚，體溫36.7°C，脈率125次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg;肝功能：白蛋白30.5g/L，總膽紅素34.9μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐12μmol/L，床旁B超:肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。

　　提問4:進一步的止血治療措施為

　　A、繼續(xù)抗休克治療

　　B、繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血

　　C、急診斷流術(shù)

　　D、急診門體分流術(shù)

　　E、急診斷流術(shù)+遠端脾腎靜脈分流術(shù)

　　F、急診肝移植

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