一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 阿米巴肝膿腫較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝膿腫主要癥狀會(huì)出現(xiàn)高熱。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝膿腫患者因腫大的肝而有壓痛。
二、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 血清AFP對(duì)肝細(xì)胞癌有特異診斷價(jià)值，尤其是動(dòng)態(tài)變化測(cè)定，如AFP連續(xù)4周陽性(>400μg/L)，同時(shí)ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以診斷肝癌，其陽性率可達(dá)60%～80%。
【正確答案】 D
【答案解析】 ERCP適應(yīng)癥：
1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。
2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。
3.疑有先天性膽道異�；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。
4.胰腺疾�。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。
【正確答案】 A
【答案解析】 肝于右肋下可觸及3.0㎝，提示肝癌可能，而題干問的是在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法，對(duì)于肝癌能手術(shù)的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負(fù)荷，效果最好。
肝動(dòng)脈化療栓塞治療(TACE)為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒有清除癌灶所以不最為首選治療手段故不選C
D答案不是最有效的方法，用于手術(shù)后的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫。
【正確答案】 D
【正確答案】 B
【答案解析】 膽道蛔蟲、膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 卡松尼試驗(yàn) 為特異性免疫反應(yīng)。其方法是將無感染的包蟲囊液濾去頭節(jié)，高壓滅菌后作為原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml，由低濃度開始，在前臂屈側(cè)作皮內(nèi)試驗(yàn)。15分鐘后觀察結(jié)果，局部出現(xiàn)紅色丘疹，紅暈直徑>1cm為陽性。若陽性反應(yīng)在6～24小時(shí)后出現(xiàn)，則為延遲反應(yīng)，仍有診斷價(jià)值。本試驗(yàn)陽性率為75%～95%
【正確答案】 C
【答案解析】 人感染包蟲病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內(nèi)孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發(fā)生肝包蟲病。
【正確答案】 E
【答案解析】 肝包蟲病的治療，目前仍以手術(shù)治療為主。一旦確診，爭(zhēng)取手術(shù)根治，根據(jù)病變范圍，分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)探查無法切除者，可行姑息性手術(shù)。
三、案例分析
1、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降;有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應(yīng)作為主要考慮。同時(shí)，肝臟良性腫瘤如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除。
【正確答案】 ACDEF
【答案解析】 上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等;CT有助于鑒別肝血管瘤;胃鏡可觀察食管靜脈有無曲張，是提示肝硬化及嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。
【正確答案】 AB
【答案解析】 患者一般情況尚可,肝功能僅輕度受損，無明顯手術(shù)禁忌。應(yīng)盡可能行右半肝切除術(shù)，術(shù)中門靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應(yīng)。
2、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 B超提示有也行暗區(qū)，邊緣整齊光滑，而肝癌多為實(shí)質(zhì)占位性病變。
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)
核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷，顯示肝內(nèi)有邊緣整齊光滑的占位性病變
腹腔鏡檢查對(duì)囊腫的診斷有價(jià)值，并可指導(dǎo)穿刺抽液。
X線表現(xiàn)可反映占位病灶的大小、可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象。
【正確答案】 C
【答案解析】 肝囊腫一般情況下無典型癥狀，多在體檢是發(fā)生，B超特點(diǎn)肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強(qiáng)，壁常伴折射聲影。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無增強(qiáng)表現(xiàn)。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 腹塊型 此型較多見，患者除發(fā)現(xiàn)上腹包塊外，常無任何癥狀。體檢時(shí)可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動(dòng)。如為囊腺瘤，觸診時(shí)可有囊性感。當(dāng)腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時(shí)，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、上腹隱痛等癥狀，超聲或肝CT檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，邊界較清楚，多有包膜。
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 肝腺瘤病理上分為肝細(xì)胞腺瘤、膽管細(xì)胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝細(xì)胞腺瘤多見于右葉(67%)，70%為單個(gè)結(jié)節(jié)，直徑一般大于10cm，最大可達(dá)20～30cm。偶爾腫瘤可呈多個(gè)結(jié)節(jié)。腫瘤邊界清楚，常有不完整的纖維包膜。切面上腫瘤稍隆起，質(zhì)地與周圍肝組織相近但顏色稍淺，可見出血和梗死。鏡下腫瘤細(xì)胞呈索狀排列，細(xì)胞索由1～2排肝細(xì)胞組成，這些細(xì)胞較正常肝細(xì)胞稍肥大，但異型性不明顯，核分裂象偶見或缺乏。偶見細(xì)胞異型性，這種情況常見于長(zhǎng)期使用同化類固醇或口服避孕藥者。有時(shí)瘤細(xì)胞排列成腺管狀，管腔見膽栓。瘤內(nèi)常見擴(kuò)張呈囊狀的血竇，當(dāng)出現(xiàn)大量囊狀血竇時(shí)形成肝紫癜癥。
【正確答案】 D
【答案解析】 本病對(duì)放療和化療均不敏感，放療和化療無治療價(jià)值;腺瘤位于第一、二肝門或緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時(shí)，可作腫瘤囊內(nèi)剜除術(shù)。或結(jié)扎患側(cè)肝左或右動(dòng)脈，亦可在肝動(dòng)脈結(jié)扎的同時(shí)用吸收性明膠海綿等行肝動(dòng)脈栓塞。這樣對(duì)控制腺瘤生長(zhǎng)或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。
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