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2020外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐》章節(jié)練習題(8)

“2020外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐》章節(jié)練習題(8)”供考生參考。更多衛(wèi)生資格考試模擬試題等信息請訪問考試吧衛(wèi)生資格考試網(wǎng)。

  一、案例分析

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 凡中年以上,近期出現(xiàn)腹部不適、大便性狀改變,便中帶血、膿液或黏液,腹部包塊者均警惕結腸癌的可能。

  【正確答案】 DGL

  【答案解析】 TX為原發(fā)腫瘤無法評價;T1黏膜下層;T2為黏膜肌層;T3是穿透肌層至漿膜下;T4是穿透臟腹膜或其他器官;N1是1~3個區(qū)域淋巴結轉移;N2是4個及以上;凡有遠處轉移為M1.

  【正確答案】 CDFGHI

  【答案解析】 右半結腸癌瘤位于升結腸與橫結腸交匯處,除切除升結腸、盲腸橫結腸和胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結以外,還需要切除長約15~20cm的回腸末段。

  2、

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】 在腸梗阻病患中,當空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀;幽門呈鳥喙狀是幽門梗阻的表現(xiàn),本題是由腹股溝疝所致,所以暫不考慮。

  【正確答案】 BCDE

  【答案解析】 低位腸梗阻嘔吐一般發(fā)生晚,次數(shù)相對少,腹脹感強烈,且可吐糞樣物;低位小腸梗阻X線可見腸袢在腹中部,若是結腸梗阻則在腹部周圍。

  【正確答案】 ACDE

  【答案解析】 腸管無生機表現(xiàn):①顏色轉為紫黑色;②對刺激無收縮反應;③失去張力和蠕動力;④腸系膜小動脈無搏動。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 闌尾是類癌常見的好發(fā)部位,常在手術中發(fā)現(xiàn),外觀呈微黃色硬結,多數(shù)在1cm以下,>2cm少見,病理檢查是其金標準,類癌細胞呈條索狀、柱狀排列,胞內(nèi)有氣泡和不同的分泌顆粒,即嗜銀性細胞

  【正確答案】 ABC

  【答案解析】 依其起源于胚胎部位不同可分為:前腸類癌,中腸類癌和后腸類癌。前腸類癌:主要指口腔、食管、胃、十二指腸、膽系、乏特氏壺腹、胰腺、胸腺、支氣管、肺、中耳等部位的類癌;中腸類癌:主要指空腸、回腸、盲腸、闌尾等部位的類癌(有人將升結腸類癌也列為中腸類癌);后腸類癌:主要指發(fā)生在橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸、卵巢等部位的類癌。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 在發(fā)生類癌后,食物中的色胺酸有60%在類癌細胞中轉變?yōu)?-羥色胺,因此在類癌患者血液中的5-羥色胺有明顯的增加。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 患者有手術史,有痛、吐、脹、閉表現(xiàn),X線鋇劑提示了腸管螺旋狀,提示了腸道發(fā)生扭轉而導致梗阻。

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】 ABCD發(fā)生結腸扭轉必須具備以下條件:1.有一段較長的可移動的結腸。2.對應的系膜相對較長。 3.游離腸襻兩端的固定點要十分接近。4.有一個適合于結腸扭轉的力存在。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 結腸套疊鋇劑若提示鋇劑呈杯口狀陰影即可診斷。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 (1)腹膜炎期:多發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后3~5天內(nèi)

  (2)局限性腹腔內(nèi)膿腫期:多發(fā)生在瘺發(fā)病后7~10天。

  (3)瘺管形成與被控制期:因感染程度、瘺的部位、大小等因素不同,一般為10~30天。

  (4)瘺管愈合期:因控制感染時間和瘺管類型而不同,自全身感染控制后1個月左右,半數(shù)以上的患瘺病人可以自愈,少數(shù)在2~3個月內(nèi)自愈。

  【正確答案】 ABCEFG

  【答案解析】 明確十二指腸外瘺的診斷臨床不難,主要依據(jù)有:①近期有胃十二指腸或十二指腸附近的腹部手術,或上腹部外傷。②有明確的腹腔或腹膜后感染癥狀,如腹痛、腹部壓痛與反跳痛和發(fā)熱與白細胞升高。③有時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。④腹腔穿刺抽出黃色或草綠色的腸液。⑤腹腔引流管內(nèi)引流出腸液,或發(fā)現(xiàn)剛剛進食的食物殘渣。⑥病人口服亞甲藍溶液、甲紫溶液和骨碳粉,可經(jīng)腹腔引流排出。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 CT檢查 是臨床診斷腸瘺尤其是腸瘺合并腹腔和盆腔膿腫的理想方法。應盡可能在患者口服造影后再進行CT檢查。在胃腸道充盈造影劑后,有助于與腹腔外積聚的液體區(qū)別,偶可發(fā)現(xiàn)膿腔與和腸瘺口交通的瘺管。無腹壁外開口的“腔內(nèi)瘺”往往不易通過傳統(tǒng)的胃腸造影和瘺管造影確診,通過CT的連續(xù)掃描多可發(fā)現(xiàn)此類型的腸外瘺。

 

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