第1題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】消毒范圍不論是手術(shù)還是穿刺，最少15cm起。

　　第2題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】物品經(jīng)高壓滅菌后可在無菌包中保存2周。

　　第3題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】術(shù)后放置引流管，引流片的拔除時間根據(jù)不同情況而定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1到2天拔出。

　　第4題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】術(shù)后呼吸困難和窒息是手術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在48小時以內(nèi)(最新八版外科數(shù)值)。常見原因：①出血及血腫壓迫氣管;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

　　第5題

　　【正確答案】D

　　【答案解析】外科手術(shù)患者的切口種類分為:①清潔切口，用“I”表示，如甲狀腺大部切除術(shù);②可能污染切口，用“II”表示，如胃大部切除術(shù);③污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔手術(shù)切口。

　　手術(shù)切口的愈合分為三級:甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;乙級愈合用“乙” 表示,指愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;丙級愈合用“丙”表示，指切口化膿，需做切開引流的切口。

　　第6題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰頭癌壓迫引起膽總管梗阻，表現(xiàn)為進行性黃疸與無痛性膽囊增大、肝臟腫大——Courvoisier征。

　　第7題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCE均是脾切除血液或造血系統(tǒng)疾病的適應(yīng)證。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無論發(fā)生狼瘡性肝炎還是引起脾臟腫大，都要用激素來治療，有時還可以加用免疫抑制劑，能使病情得到控制和緩解，有人主張在脾臟腫大功能亢進時作脾切除術(shù)，以阻止血小板減少，但臨床證實，紅斑狼瘡患者作脾切除術(shù)后，非但沒控制癥狀，反而因手術(shù)打擊使病情加重，故選D。

　　第8題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 消化性潰瘍占40～50%，其中3/4是十二指潰瘍。

　　第9題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一共分6級(0～V級)，是根據(jù)引力和阻力兩個因素來進行判斷的。

　　第10題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨折的專有體征有骨擦音或骨擦感、反常活動、畸形 。

　　第11題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎初產(chǎn)婦多見，多為金葡菌感染。

　　第12題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，最嚴重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。

　　第13題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸癌繞腸管生長1周大約需要1～2年。

　　第14題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：1.有生物活性的酶(淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等)2.以前體或酶原形式存在的無活性酶(胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等)。正常情況下，當胰液進入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各種胰消化酶原被激活為有生物活性的消化酶，對食物進行消化。一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。故本題選A。

　　第15題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疾病特點與引起應(yīng)激狀態(tài)的原發(fā)疾病有關(guān)，原發(fā)病越重，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率越高，病情也越兇險。應(yīng)激性潰瘍的基本特點：

　�、偕细共刻弁措S原發(fā)病不同發(fā)生率不一，疼痛程度可由輕微不適到燒灼痛，甚至劇痛。其次是惡心、嘔吐、食欲減退;

　�、诙鄶�(shù)伴有上消化道出血，國外文獻報告出血率為11%～36.3%不等，國內(nèi)因標準不一差異更大;

　�、坨R下表現(xiàn)與原發(fā)疾病輕重有關(guān)，但無平行關(guān)系。一般以多發(fā)性糜爛、潰瘍?yōu)橹�，伴隨點狀或斑片狀出血或黑褐色大面積地圖樣血痂，潰瘍深淺大小不一，輕癥經(jīng)治療病變黏膜在數(shù)日內(nèi)即可修復(fù)，修復(fù)后的黏膜不留瘢痕。嚴重者除死于原發(fā)病外，多直接死于上消化道大出血。

　　胃腫瘤。

　　第16題

　　1)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題的題眼是“云霧狀光團”;光團兩字，說明這個病灶是個圓團形的;而選項中一眼就能分辨的就是E是個圓團形病灶(瘤)，所以我們猜也要去猜E是正確答案。

　　專業(yè)解析方面：因為心臟里有個瘤子，它妨礙了正常血流走向，所以常常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果沒完全堵死的情況下，就形成了二尖瓣狹窄，所以這個病人心尖部聽診有舒張期隆隆樣雜音，但本質(zhì)并不是二尖瓣狹窄。另題干中其他表現(xiàn)屬于全身反應(yīng)，了解一下即可。

　　2)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因為這個瘤子是如何長在心臟中的，具體解剖結(jié)構(gòu)我們不熟悉，所以手術(shù)中對未知的結(jié)構(gòu)我們要謹慎、謹慎再謹慎(重要的事情說三遍)，不要隨便用手指探查，如果一旦造成瘤體脫落造成栓塞將對患者造成不可挽回的傷害。

　　第17題

　　1)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。

　　2)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。

　　第18題

　　1)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在選項中，膈肌破裂、滑動性食管裂孔疝及食管旁疝與后天因素有關(guān)而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)與先天因素有關(guān)。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現(xiàn)明顯癥狀，而. Morgagni孔疝多在成年人才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)選E。

　　2)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒Bochdalek孔疝需急診手術(shù)，左肺發(fā)育及是否存在肺動脈高壓是決定其預(yù)后的主要因素。

　　第19題

　　1)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干關(guān)鍵詞是“胸椎旁”，這種胸部占位病變一定要想到縱隔腫瘤;選項中ABCE都是縱隔腫瘤，但好發(fā)位置可做鑒別(比如E胸腺瘤在胸骨附近，B甲狀腺腫最深也是在胸骨后，A看名字猜也能猜到在支氣管附近)這些縱隔腫瘤都達不到胸椎這一深度，只有神經(jīng)源性腫瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名稱，本題題干僅描述了一下腫瘤的位置，所以這種選項就是純粹來干擾我們的，看一眼立刻排除。

　　2)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤，主要治療措施是手術(shù)徹底切除。

　　第20題

　　1)

　　【正確答案】 D

　　2)

　　【正確答案】 A

　　3)

　　【正確答案】 B

　　4)

　　【正確答案】 ABCE

　　5)

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 氣性壞疽診斷一經(jīng)確立，應(yīng)立即急診手術(shù)，即使患者處于瀕死狀態(tài)，也應(yīng)在搶救休克的同時立即進行手術(shù)，徹底地清創(chuàng)引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關(guān)鍵。方法是在病變區(qū)域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織,直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應(yīng)整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應(yīng)在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術(shù)中用大量3%過氧化氫溶液或1：4000的髙錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，以改善無氧狀態(tài)。術(shù)后傷口保持開放狀態(tài)，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數(shù)次，直至傷口感染控制為止。氣性壞疽的病原菌是一組G+梭狀芽孢桿菌，主要為產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)芽孢梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術(shù)后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應(yīng)在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態(tài)，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環(huán)境，并有利于引流。

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