第1題

　　【正確答案】A

　　【答案解析】 溶血反應是輸血最嚴重的并發(fā)癥，雖然很少發(fā)生，但后果嚴重，死亡率高。

　　第2題

　　【正確答案】D

　　【答案解析】 大量輸血可能會出現(xiàn)：因為冷藏血發(fā)生低體溫;枸櫞酸鈉在肝轉化成碳酸氫鈉發(fā)生堿中毒;因是庫存血會出現(xiàn)高血鉀，而不是低血鉀;由于凝血因子被稀釋和低體溫變化發(fā)生凝血異常。由于輸血速度過快、過量而引起循環(huán)超負荷，主要表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。

　　第3題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】 洗滌紅細胞除去全部血漿和90%白細胞及血小板，可最大限度地減少排斥反應。

　　第4題

　　【正確答案】A

　　【答案解析】 脈壓大于30mmHg，尿量>30ml/h是暖休克的特點，反之脈壓小于30mmHg，尿量小于25ml/h時是冷休克。

　　另外還可以通過毛細血管充盈時間來判斷，若充盈時間在1～2秒左右暖休克可能性大，若超過這個范圍則考慮冷休克可能性大。暖休克實際上多見于革蘭陽性菌感染引起的早期休克，屬于比較少見的一種類型。

　　第5題

　　【正確答案】D

　　【答案解析】 感染性休克治療原則是抗休克，抗感染同時進行，休克控制后，仍需抗感染。

　　第6題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。

　　第7題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動脈的內(nèi)側，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。直疝的發(fā)病率遠較斜疝為少，占腹股溝疝的4.2%。在雙側腹股溝疝中，直疝占到半數(shù)以上。腹股溝直疝為后天性，大都發(fā)生于老年男子，特別是患有慢性支氣管炎或長期咳嗽、排尿困難等病人。主要原因為腹壁薄弱和腹內(nèi)壓驟增。

　　第8題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。

　　第9題

　　【正確答案】A

　　【答案解析】十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可以起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。

　　第10題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】其他為晚期并發(fā)癥。

　　第11題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】妊娠期急性闌尾炎的處理原則：1.以闌尾切除為主，妊娠后期的感染控制為主，更應早期手術。2.手術切口需偏高，操作要細致，減少對子宮的刺激。3.臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如今合并穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮性剖宮產(chǎn)術，同時切除病變闌尾。

　　第12題

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本病例是一血吸蟲肝硬化致門靜脈高壓癥者，食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂出血，應選擇手術治療，將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大，脾功能亢進，亦應行脾切除術。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術是最佳的方案。

　　第13題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語音震顫及呼吸音減弱。嚴重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。

　　第14題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP：腎臟、輸卵管見異常，膀胱右側壁見直徑約為1.5cm充盈缺損，首先考慮為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢有助于膀胱鏡確診的檢查項目。

　　第15題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】骨折后，臨近的關節(jié)經(jīng)過長期固定，容易造成關節(jié)韌帶、關節(jié)囊等軟組織痙攣，關節(jié)僵硬，稱為骨折病。

　　第16題

　　1)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】MEN I型按累及發(fā)生頻率排列為甲狀旁腺、胰島、垂體、腎上腺皮質和甲狀腺。

　　2)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】MEN Ⅱ型分MEN ⅡA型和MEN ⅡB型， ⅡB型除了有甲狀腺髓樣癌外，部分患者可發(fā)生嗜絡細胞瘤，其突出的特點是發(fā)生粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤。

　　3)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】MEN Ⅱ型可導致低鈣血癥，但血鈣不會太過降低，因此也不會出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)。

　　第17題

　　1)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胰島素瘤根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)癥診斷多無困難，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作者;②發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。

　　2)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】Wipple三聯(lián)征對于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實驗室檢查確診。所以正確答案是E。

　　3)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】一經(jīng)確診，應盡早手術切除。

　　第18題

　　1)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐后疼痛不緩解，故首先考慮急性胰腺炎。

　　2)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性胰腺炎的診斷依據(jù)主要是血、尿淀粉酶測定;腹部B超：應作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常;亦可了解膽囊和膽道分鐘情況;后期對膿腫及假性囊腫有的藥診斷意義。但因患者服用藥物引起腹脹常影響其觀察。因為題干是為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查，所以，考慮選C。

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